大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中應用探討

林濤，侯蘭英

（徐聞縣人民醫院，廣東 徐聞 524100）

0 引言

間接、直接型外力作用于頭部，超過患者承受力，導致其昏迷、劇烈疼痛，稱之為重型顱腦損傷[1]。患者損傷部位不同其臨床表現也存在差異，常見癥狀包括：意識障礙。患者腦部思考區域受到損傷，導致其無法正常思考，損傷嚴重者重度昏迷；肢體障礙，如癱瘓、偏盲等。患者運動中樞受到破壞，發生行走不便、失語等癥狀。此外，癲癇、腦疝、惡心等并發癥也極易發生[2]。去骨瓣減壓術在不斷發展，其原理確定患者腦膨脹、腫脹部位，去除游離骨瓣，從而減小顱內壓力，目前臨床上使用較多的為雙側標準外傷大骨瓣減壓、行灌裝切口雙額減壓術。本次研究重點探討去骨瓣減壓術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時間為2017年1月至2019年8月，選取58例重型顱腦損傷患者分組研究，按照手術方法分為對照組與觀察組。對照組男15例，女14例，年齡24-76歲，平均（47.21±2.34）歲；觀察組男16例，女13例，年齡25-77歲，平均（48.12±2.25）歲。兩組患者均系墜落、打擊、車禍導致腦部重度損傷，兩組資料具有同質性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組行常規開顱手術，操作如下：取仰臥位并給予患者全麻，將患者頭部偏向健側，以30°-40°為宜。考慮到患者舒適度，在其頭部下墊適當高度軟枕。對患者顱腦行CT掃描，確定病灶位置、血腫大小，對額顳瓣、額瓣等進行合理取舍，實施開顱手術并保持6 cm/8 cm骨窗大小，開顱后迅速清除血腫，對血腫周圍壞死組織進行清除，止血縫合，術畢。觀察組行去骨瓣減壓術，操作如下：取仰臥位給予全麻，待麻醉完成后向健側偏轉患者頭部，角度同上，墊適當高度軟枕。在顴弓上耳屏處確定手術切口，在距其1 cm處開切口。切口沿耳廓上方向頭骨正中延伸，再沿中線行至額部發際。開矢狀竇，位置在頂部骨瓣處，開口3 cm。剪開硬膜同時清除硬膜外血腫，12 cm/16 cm為減壓窗大小。找到顳前位置，以T形將硬腦膜切開。暴露頂葉、顱窩、額葉及顳葉，將顱腦腔中血腫快速清除，進行縫合操作，止血清理創面血跡，術畢。

1.3 觀察指標。①記錄術前、術后3天、術后1周兩組顱內壓變化情況。②統計兩組痊愈例數，發生并發癥例數，計算手術痊愈率。

1.4 統計學分析。選取SPSS 20.0分析，計數資料行t、χ2檢驗，（）為計量資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組顱內壓力對比。兩組術后顱內壓力均下降（P＞0.05），觀察組顱內壓力下降程度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后兩組顱內壓力對比（）

表1 手術前后兩組顱內壓力對比（）

分組 例數 術前 術后3 d 術后1周對照組 29 33.45±3.14 26.48±2.13 20.37±1.25觀察組 29 33.47±3.21 19.11±1.45 14.63±1.12 t - 0.024 15.403 18.417 P - 0.490 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果對比。觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討論

人體腦部受傷后，其顱內壓力迅速上升，給患者帶來巨大痛苦，影響患者正常行動，干擾其生活，嚴重會發生休克、癲癇、重度昏迷等癥狀。傳統保守治療方法有巴比妥昏迷、過度換氣等，只能短暫維持患者生理體征，難以快速降低患者顱內壓力[3]。隨著醫學技術的發展，去骨瓣減壓術出現，其有效克服傳統減壓術缺陷，其作用機理為：確定手術切口后迅速操作你，將患者頂葉、額顳等顱內器官充分暴露出來，顱骨切除范圍較大，減壓窗較之傳統手術有所增加，醫生能迅速確定血腫位置并實施清除操作。顱腔內容積擴大，腦部組織獲得較大緩沖空間，腦部血流灌注在短時間被重建，恢復其腦部正常功能。在大面積減壓窗作用下，腦組織所受壓力顯著下降，減壓區腦供血恢復正常，腦水腫消失，減壓區腦組織代謝加快，促進患者恢復[4]。

本研究給予觀察組去骨瓣減壓術后，患者術后恢復良好，較之對照組，觀察組顱內壓下降速度明顯加快，兩組差異明顯（P＞0.05），可見去骨瓣減壓術具有良好效果。為驗證此手術模式效果，相關學者進行臨床研究，通過研究總結出去骨瓣減壓術的顯著優點：將前、中顱底出血量控制在穩定范圍，腦部壞死組織、血腫被快速清除，患者極少并發遲發性血腫，血腫清除率高；將顱內壓力向顳葉、額葉、頂葉等組織處分散，迅速使顱內壓力下降，顱壓恢復正常水平，患者生理機能隨之恢復；手術時間短，患者腦組織氧分壓被迅速改善，手術基本不會對腦組織造成不可逆轉型傷害，預后良好；術后配合優質護理，患者發生并發癥幾率較低[5]。本研究顯示，觀察組無患者發生并發癥，對照組并發輕度、中度殘疾、死亡、植物人幾率為31.21%遠高于觀察組（P＞0.05），可見去骨瓣減壓術較之常規手術，有顯著降低并發癥效果。目前臨床上以去骨瓣減壓術為首選治療方法，此手術方法效果顯著但也存在缺陷，患者骨瓣去除后發生腦脊液側漏、腦積水、長期昏迷等癥狀幾率較大，降低患者術后生存質量。患者去骨瓣減壓后還需進行二次手術進行顱骨修補，修補風險較大，臨床上顱骨修補術后有部分患者死亡。因此目前去骨瓣減壓術還在不斷完善，醫學研究者致力于研發新型、缺陷少的手術方式，從而降低手術治療風險，提升患者治愈率，改善患者生存質量。

綜上所述，給予重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術，有效縮短患者顱內壓力恢復正常水平時間，降低患者術后發生殘疾、植物人等并發癥幾率，預后良好，值得在臨床上大力推廣使用。