應用認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙的應用及有效性研究

袁園，楊小敏，孫雅麗

（1.巴彥淖爾市醫院 神經康復科，內蒙古 巴彥淖爾 15000；2.巴彥淖爾市醫院 神經內一科，內蒙古 巴彥淖爾 15000）

0 引言

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，根據醫療數據調查顯示，腦卒中是致死率、致殘率最高的疾病一，對我國人民的生命健康造成了重要嚴重的威脅。腦卒中疾病是種起病急而且發病后比較危險的疾病，主要由于患者的腦部血流狀態受到阻礙，血液無法完全正常循環腦部，導致患者出現腦卒中[1-2]。患者患病后會出現不同程度的認知功能障礙，如失語、失用、失認、視覺空間障礙、記憶障礙等，如果不進行及時的治療，很可能發展成為癡呆[3]。因此，給予腦卒中患者認知功能訓練十分重要。本文以我院患者為例，展開認知功能訓練對腦卒中患者的有效性，如下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年10月至2019年10月的96例腦卒中認知功能障礙的患者，隨機將其分為實驗1組及實驗2組，兩組患者均給予藥物治療，實驗2組患者在藥物治療的基礎之上，增加認知功能訓練。實驗1組患者中男25例，女23例，平均年齡（65.72±5.64）歲；實驗2組中，男27例，女21例，平均年齡（65.83±7.18）歲。對兩組患者的臨床資料進行對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。納入、排除標準：①所有患者均自愿參與本次研究；②排除同時患有其他腦部疾病的患者；③排除有精神疾病史的患者。

1.2 方法。兩組患者均接受藥物治療，同時對腦卒中患者的認知障礙危險因素如糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂等進行有效干預，積極預防并發癥等。

給予實驗2組患者康復訓練。如果腦卒中患者出現了認知功能障礙，盡早的進行康復訓練，其效果更為理想。一般腦梗死患者發病后2-3天，腦出血患者發病后3-5天，患者生命體征較為穩定的前提之下，可以根據患者的實際情況，展開難度系數不等的康復訓練。主要從以下幾個方面進行康復訓練：

（1）訓練患者的注意力，主要有猜測游戲訓練、時間感訓練及數字訓練。由康復師及護理人員負責，利用專業的訓練工具對患者展開訓練。

（2）計算能力訓練，利用日常生活中會出現的簡單運算達到訓練患者計算能力的目的。需要注意的時，計算題難度不宜過大，以防止患者出現逆反心理。若患者出現抗拒計算能力訓練的情況，應及時減小難度或暫停訓練。

（3）記憶力訓練，康復師或家屬可以簡單詢問患者昨天進行了什么日常活動，或者讓患者說出經常見到的護理人員的姓名等，通過這樣簡短的小測試讓患者主動回憶昨天發生了什么事，以此提高患者的記憶力[4]。

（4）訓練患者的綜合分析能力，讓患者自行閱讀報紙或進行簡單的垃圾分類，然后提問患者報紙中出現的信息，通過這樣的訓練既能提高患者的分析能力，又可以讓患者掌握生活中必備的小常識。在進行康復訓練的過程中，康復師及護理人員一定要以循序漸進為訓練原則，剛開始的訓練難度不宜過大，而且訓練內容要盡可能的貼近日常生活，讓患者在訓練中掌握生活知識。另外，還要鼓勵患者和家屬共同參與，讓患者在家庭的溫暖之下，逐漸恢復認知功能[5]。

1.3 觀察指標與評價方法。3個月后對比兩組患者的MOCA、MMSE評分及治療滿意度。MOCA是認知評估量表，具有高效、簡便、特異性好等特點，主要對患者的執行能力、注意與集中、語言能力、記憶功能、視結構能力、計算、抽象思維及定向力進行評估。總分為30分，測試時間大約需要10分鐘。評分大于等于26分即為正常，小于26分則說明患者存在認知功能障礙。MMSE是標準化治療狀態檢查表，滿分為30分。0-9分為重度認知障礙；10-20分為中度認知障礙；21-26分為輕度認知障礙；27分及以上則為正常。自制滿意度調查表調查患者對治療工作的滿意程度。治療總滿意度為非常滿意+滿意。

1.4 數據統計分析。基于SPSS 19.0版本統計學軟件進行統計和分析，計數型指標以例（n/%）表示、χ2檢驗，計量型指標以均數±標準差（）描述、t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者MOCA、MMSE評分。經過3個月的治療，實驗2組患者的MMSE及MOCA評分均高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 MOCA、MMSE評分（ ）

表1 MOCA、MMSE評分（ ）

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2.2 治療滿意度對比。實驗2組患者對治療工作的滿意程度明顯高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 治療滿意度（n，%）

3 討論

腦卒中疾病又包括腦梗死、腦出血以及蛛網膜的下腔出血等。這是因為當人體腦部的血液循環有障礙，腦部會出現缺血與缺氧的情況，很容易引起局限性的腦組織的壞死或者是軟化的情況，甚至還能導致神經功能出現缺損[6]。根據腦卒中的發病機制，主要可以分成形成腦血栓、腦栓塞以及腔隙性的腦梗死。患者在發病之后，短時間內病情就會達到高峰，特別是腦栓塞發病特別急促。多數腦卒中患者會出現偏癱，還會造成腦部缺氧、缺血癥狀，從而導致神經受到不同程度的損傷，造成患者出現語言、運動等認知功能障礙。認知功能障礙是非常常見的腦卒中后遺癥，不僅會影響患者的正常生活及社會適應能力，還會影響患者的康復。即使患者的神經功能及軀體功能逐漸恢復，但是由于認知功能障礙，患者的生活質量會受到影響而不斷下降[7]。因此，在治療的同時，展開功能訓練非常重要，既能改善患者的認知功能、幫助患者盡快恢復，還能大幅提高患者的生存質量[8]。在功能訓練過程中，還要充分結合患者的日常生活，使患者在康復后盡快恢復到正常生活當中。

調查結果顯示，實驗2組患者的MMSE及MOCA評分均高于實驗1組患者；實驗2組患者對治療工作的滿意程度明顯高于實驗1組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，給予伴有認知功能障礙的腦卒中患者常規的藥物治療及康復訓練，可以明顯改善患者的認知功能障礙，提高患者的生存質量，具有較為深遠的意義，值得推廣與應用。