陽(yáng)和湯加減聯(lián)合西醫(yī)止痛藥治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床觀察

王志偉

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

0 引言

骨轉(zhuǎn)移癌疼痛是骨癌發(fā)展至一定階段的重要表現(xiàn)形式，患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)主要為局部疼痛或壓痛，且多數(shù)患者合并有不同程度的功能障礙和病理性骨折等情況[1]。由于骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的痛感較為強(qiáng)烈，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，因此，為緩解患者的病痛，臨床上通常會(huì)采用嗎啡、非甾體類抗炎藥等進(jìn)行止痛，但長(zhǎng)期服用這類藥物，不僅容易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)誘發(fā)頭暈頭痛、腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康不利[2]。而中藥治療毒副作用較小，且能有效緩解患者的臨床癥狀，治療安全性較高，在臨床上更受歡迎。本研究以骨轉(zhuǎn)移癌患者為觀察對(duì)象，觀察患者采用不同方法的止痛效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015 年12 月至2019 年6 月收治的74例骨轉(zhuǎn)移癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組37 例。甲組：男21 例，女16 例；年齡63-78 歲，平均（67.3±5.2）歲；病程1-4 年，平均（2.7±1.1）年；乙組：男23 例，女14 例；年齡63-80 歲，平均（67.7±5.2）歲；病程1-5 年，平均（3.1±1.2）年。研究入選對(duì)象均確診為骨轉(zhuǎn)移癌患者，所有患者都自愿參與研究。排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙，或未接受研究的患者。兩組患者年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組采用西醫(yī)止痛藥治療，患者口服5 mg 鹽酸羥考酮控釋片，每隔12 h 服用1 次，3 周為1 個(gè)療程。乙組在甲組的治療基礎(chǔ)上采用陽(yáng)和湯加減治療，具體方劑為：甘草5 g；麻黃、肉桂、全蝎、白芥子各6 g；烊化鹿角膠10 g；炮姜15 g；骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各24 g；熟地黃30 g；蜈蚣2 條（碾碎沖服），將上述藥物加水煎煮取湯汁400 mL，每天1 劑，分早晚兩次服用，兩組均連續(xù)治療1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定。對(duì)比兩組患者治療前后NRS、KPS 評(píng)分改善狀況與治療總有效率。其中，NPS 評(píng)分越低，表明患者治療后疼痛感越輕；KPS 評(píng)分越高，表明患者的體力恢復(fù)越好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后疼痛癥狀無(wú)任何改善；有效：治療后疼痛癥狀有所緩解；部分緩解：治療后疼痛癥狀明顯減輕，且睡眠質(zhì)量有所改善；完全緩解：治療后無(wú)疼痛感，睡眠正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)表述。數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)n（%）用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后KPS、NRS 評(píng)分觀察。兩組患者治療前KPS、NRS 評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），乙組患者治療后KPS 明顯高于甲組，NRS 評(píng)分明顯低于甲組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041），具體見表2。

3 討論

惡性腫瘤晚期患者因細(xì)胞迅速擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，而骨骼作為常見的轉(zhuǎn)移部位，易引發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌疼痛[3]。而治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的方法除常規(guī)的西藥止痛外，還包括深部熱療、中醫(yī)藥治療等。熱療的治療原理是在熱效應(yīng)的作用下，促使瘤體周圍正常組織血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，提高細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)炎癥因子吸收，改善組織缺血缺氧狀況，從而達(dá)到止痛的效果。

表1 兩組患者治療前后KPS、NRS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后KPS、NRS 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) KPS 評(píng)分 NRS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 37 61.2±8.6 65.7±9.4 3.2±1.1 2.6±0.7乙組 37 61.5±9.5 69.8±10.6 3.5±1.2 1.9±0.5 t - 0.142 1.760 1.121 4.950 P- 0.444 0.041 0.133 0.000

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

中醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛是因?yàn)榛颊吣I氣虧損，陰陽(yáng)失調(diào)造成癌細(xì)胞侵襲骨骼。而且，骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床特征主要為腫塊、疼痛等，且骨轉(zhuǎn)移癌發(fā)病緩慢，發(fā)病周期較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的危害逐步加重。另外，本病的中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛血虧，氣滯血瘀，因此治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的關(guān)鍵在于疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，溫陽(yáng)補(bǔ)血。陽(yáng)和湯屬于中藥湯劑，內(nèi)含的炮姜有溫中回陽(yáng)的功效；麻黃可散寒，與炮姜、肉桂合用，能益氣活血；白芥子可祛痰除濕；鹿角膠有養(yǎng)血補(bǔ)陽(yáng)、生精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨的作用；肉桂可通經(jīng)活血；熟地黃能補(bǔ)血生精；骨碎補(bǔ)和補(bǔ)骨脂能溫補(bǔ)腎陽(yáng)；全蝎和蜈蚣能通絡(luò)散結(jié)、解痙止痛。上述藥物合用能溫陽(yáng)散寒，化痰通絡(luò)。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，肉桂有桂皮醛的成分，炮姜中的姜醇、莰烯和龍腦等成分能抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，保護(hù)胃黏膜，抗菌利尿，清熱止嘔[4]。在本次研究中，以骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者為試驗(yàn)對(duì)象，給予患者相應(yīng)的藥物治療，結(jié)果顯示采用西藥止痛聯(lián)合陽(yáng)和湯治療的乙組患者KPS 評(píng)分與治療總有效率明顯高于采用常規(guī)的西藥止痛治療的甲組，且患者的NRS 評(píng)分明顯低于甲組，結(jié)果表明骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者采用西藥止痛聯(lián)合陽(yáng)和湯治療，能有效消除患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)患者的體力，改善患者的治療效果。

常規(guī)的西醫(yī)止痛藥物多為阿片類藥物，易引發(fā)便秘等消化道不良反應(yīng)，主要是因?yàn)榘⑵荏w有抑制腸胃蠕動(dòng)，減少膽汁和胰腺分泌的作用，因而更易誘發(fā)便秘。而且，西醫(yī)治療通常采用緩瀉劑來(lái)改善患者的便秘癥狀，容易引發(fā)不同程度的腹痛和腹脹，會(huì)加大患者的不適感。而中藥治療能有效改善患者因服用阿片類止痛藥引發(fā)的便秘、嘔吐等不良反應(yīng)，可提高患者的生活質(zhì)量。另外，在臨床研究中，部分骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者的疼痛癥狀可表現(xiàn)為麻木、脹痛或其他不適感，對(duì)有此類主訴的患者，臨床上在采用止痛處理后效果并不明顯時(shí)，通常會(huì)采用中醫(yī)針刺的方式進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，以此來(lái)緩解患者的不適感[5]。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者采用西醫(yī)止痛藥聯(lián)合陽(yáng)和湯加減治療，有助于減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，適合在臨床上應(yīng)用。