推行7S 助力手術室精準化管理

夏述燕，吳波，王穎通訊作者）

（1. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 手術室，湖北 武漢 430030；2. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 護理部，湖北 武漢 430030）

0 引言

“7S”源于日本，就是整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、節約7 個方面。7S 與我們每個人的日常工作都是息息相關的，通過7S 整理，會使我們的工作環境更美、效率更高、工作更安全。手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門，手術室工作日趨現代化，手術間管理就是要形成一套合理的管理模式，系統的、全面的、有效的對手術間進行管理，提高工作效率[1]。如何抓好手術室的7S 環節管理，使手術室環境清潔整齊，手術間內物品齊全，護理工作更加快捷、高效，護理人員及病人更加安全等，現探討如下。

1 整理

整理手術間的物品，不常用的儀器設備清理出手術間，僅保留手術所需的設備、物品，這樣使有限的手術室空間充分利用，為手術人員、器械車、儀器設備騰出空間。手術中產生的垃圾進行及時分類和清理，連臺手術將前一臺手術的所有垃圾和廢物及時清理出手術間，使下一臺手術能順利進行。每日手術結束時要將手術間清潔整理，各種儀器設備及物品歸位，使手術間看起來更加寬敞、明亮。整理手術間的耗材，統計各專科手術的每臺手術低值耗材用量，按效期定點、定量擺放，避免出現過期物品[2]。根據不同手術專科對高值耗材進行分區管理，分類標識，定位、定量存放。妥善安排存放位置，及時對高值耗材的入庫、使用及庫存基數進行核對，防止錯收費或漏收費。無菌敷料及器械分類、分專科放置，器械采用硬質容器盒包裝，專科的器械采取顏色管理法，每個專科的器械盒蓋均為統一的顏色，便于查詢和使用，效期范圍內按時間先后順序取用；將術前等待間的天花板涂成藍天白云色，病人在術前等待間等待時，抬頭看見頭頂的藍天白云，極大程度地緩解了他們的緊張焦慮情緒；在術前等待間設立兒童區，兒童區建立涂鴉墻，安裝電視播放動畫片，讓兒童能在等待間充分休息又不至于感到害怕，整個等待間看起來寬敞、整潔、舒適、充滿童趣。

2 整頓

在手術間管理中，手術間物品應定位放置，標識清晰，使布置和擺放科學合理，一目了然，盡可能減少手術過程中取用物品的時間，從而有效完成手術配合；專科儀器設備規范放置，如高頻電刀、腔鏡儀器專人管理，使用后應及時歸還原位，避免再次使用時無處可尋；對手術推床進行編號管理，定期維護保養，防止發生轉運病人的安全事故；藥庫藥柜離地面20cm,離墻面5cm, 藥品按“左進右出”的取用原則整齊、規范擺放，標識清晰，標簽朝外，同一效期的藥品在一層柜內，有優先使用的標識。手術間藥品管理方面，護士根據次日手術量，準備手術所需藥品用量。為便于貫徹“左進右出”的藥品管理原則，將溫箱內的隔板斜置，使藥品能自動地從左滑向右，從而更好地貫徹執行左進右出。一次性用物室制作定位分布圖，將高值耗材分類標識、定位、定量存放，方便準確拿取耗材。手術過程中使用的布類敷料難免會形成塵埃顆粒，飄散于手術間的各個通風口及儀器設備的縫隙中，使通風口不通暢或設備精度減低，故障多發，每周對儀器設備及通風口進行徹底清潔，保障儀器使用安全[3]。

3 清掃

取消設置在前臺的鞋架，增設臨時鞋柜及一次性鞋套架；因手術室內醫務人員經常加班，誤餐或外賣常常會送至前臺，影響前臺的整齊美觀，優化誤餐接收流程，還原前臺一個整齊清潔的環境；更衣室內每周清潔柜頂；示教室干凈整潔、功能齊全；餐廳優美、整潔，休息區舒適、優雅；辦公室桌面用物擺放整齊、各類紙張分類放置；刷手池設施齊全、洗手槽干凈整齊；庫房定期清理、打掃。

4 清潔

保持整齊清潔的工作環境，每周安排一次大清潔，清潔手術間內所有角落，大到儀器設備，小到電腦鍵盤，都要清潔干凈。保持專柜清潔、干燥，專人負責專柜的清潔整理，防止高值耗材污染、變質。手術間內有物品擺放規范布局圖，物品按規范擺放；手術臺面有規范擺臺圖，方便工作人員按規范操作；明確人員職責、制定工作流程，將操作規范貫徹到底。同時做好內部宣教工作，如：醫護人員多有頻繁洗手的習慣，且洗手后往往不會擦拭，讓手自然風干，這樣極容易引發皮膚病。因此，針對日常一些衛生習慣，還需進行宣傳教育。

5 素養

旨在養成良好的工作作風和習慣，始終注重提高人的素質。通過強化工作人員的素養，使工作人員成為醫院乃至科室規章制度的堅定維護者，既對工作負責，也對患者負責。護士主動執行各種操作規范：如巡回護士和洗手護士雙人清點器械時，一人唱點，一人記錄；手術中手術人員交換位置時，一定是其中一人退后一步，兩人背對背交換位置以防止污染；術中傳遞銳器時，為防止醫務人員發生職業暴露，必須使用彎盤傳遞銳器，術中使用過的帶血跡的器械，及時擦干凈還原，不得放在病人身上；巡回護士在為病人更換靜脈輸液時，必須對光檢查靜脈輸液瓶中有無絮狀物或雜質；手術結束后，還原手術床至最低位，手術間物品整理歸位。針對不同層級的護士進行培訓，使護士保持良好的工作習慣，依照規范做事[4]。

6 安全

預防手術病人術中低體溫：對環境溫度進行管理，使環境溫度始終保持在23℃-25℃；病人覆蓋保暖或使用溫毯儀加溫，調節手術間濕度，使病人呼吸道加溫加濕；對病人術中輸注的液體加溫；術中監測體溫，加強保暖意識；使用輸血、輸液加溫裝置；手術室的消防安全是重中之重，保持走廊寬敞明亮，每個手術間的后門均粘貼有消防圖指引逃生；每天檢查消防設施，如滅火器、消防栓處于備用狀態，消防設施齊全，功能完好，標識清晰；通過培訓使工作人員能熟練使用滅火器材，每周檢查管道井溫度是否正常、線路是否清晰、管道井內無雜物；消防通道鑰匙集中管理，緊急情況下易拿取鑰匙；在每個安全出口的墻壁上均安裝有玻璃鑰匙盒、安全錘，一旦發生緊急情況，可用消防錘敲破玻璃取鑰匙打開安全門逃生，安全門標識清晰。把好高值耗材的質量關，定期檢查高值耗材有無失效，過期，雙人核對高值耗材的出入庫。預防消除不安全因素，做好手術室的安全管理，如應急預案流程處理、醫療廢物管理、職業暴露流程處理、儀器設備安全管理等[5]。

7 節約

每月結賬前與器材科工作人員清點耗材庫存及消耗，一次性用物室工作人員每日進行耗材定點、定量、按效期、分類擺放和保管，按需取用；加強耗材管控，各種耗材拿取登記；統計高值、低值耗材結構比，定期對耗材數據進行分析，加強成本控制；提倡節約用水、節約用電、節約用紙。合理使用高值耗材，避免浪費耗材。

將7S 管理運用于手術間的管理，通過形成一套規范的管理模式，對手術間進行系統、全面的管理，可提高手術室的工作效率，確保手術成功開展，使手術室管理朝著精準化方向發展。