對比腹腔鏡與開腹修補術治療上消化道潰瘍穿孔的療效

羅加特

（廣西壯族自治區百色市田東縣人民醫院，廣西 百色 531500）

0 引言

上消化道潰瘍穿孔是外科臨床工作中常見的急腹癥之一，尤其是胃十二指腸潰瘍患者常常會伴發上消化道潰瘍穿孔癥狀的發生，其臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對于患者的日常生活造成一定的影響。在該疾病的臨床治療工作中，以手術治療為主，而傳統的手術療法因為創傷性較大，并且患者在手術過程中的出血量較大，安全性差強人意，不利于患者的預后恢復。而隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡在外科手術中得到了廣泛的應用，有效的彌補了傳統開腹手術自身的不足之處，其療效得到了廣大醫療工作者的一致認可[1]。本次研究選擇了我院收治的上消化道潰瘍穿孔120 例患者作為研究對象，針對其選擇的手術療法所取得的療效開展深入的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年1 月至2019 年6 月我院收治的上消化道潰瘍穿孔120 例患者作為研究對象，其中男90 例，女30 例，按照其所選手術療法的不同，將其分為開腹修補術組與腹腔鏡手術組各60 例，其中開腹修補術組男45 例，女15 例，年齡在28-75 歲，平均（49.36±3.64）歲；而腹腔鏡手術組男43 例，女17 例，年齡在20-68 歲，平均（43.15±2.85）歲。納入標準：確診患有上消化道潰瘍穿孔、無其他嚴重并發癥、簽署手術知情同意書的患者：排除標準：未確診患有上消化道潰瘍穿孔、同時伴有心臟病、高血壓及其他的嚴重并發癥、不能積極配合手術治療的患者。上述所有患者的性別、年齡等一般資料無顯著的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹修補術組方法：所有患者均接受傳統的開腹修補術。首先實施硬膜外麻醉，并在麻醉劑生效后，于患者的上腹正中部位作手術切口，并對腹腔進行沖洗，吸凈腹腔積液，并對可吸收線對穿孔之處進行縫合處理。之后使用大量溫度適宜的生理鹽水沖洗腹腔，并放置腹腔引流管作引流，逐層縫合手術切口，手術結束后持續胃腸減壓，禁食，加強抗感染等治療。

1.2.2 腹腔鏡手術組方法：觀察組所有患者實施腹腔鏡手術療法。患者實施氣管插管全身麻醉后，在患者臍部下緣作一約1-2 cm 的手術切口作觀察孔，置入觀察鏡，充分探查腹腔情況，其次，在確定胃腸穿孔位置后，在臍旁兩側腹壁上分別做一約1-2 cm 的小切口作操作孔，取穿孔病灶組織送病理檢查，在排除癌變以之后，使用可吸收線修補穿孔之處。最后在對患者的腹腔做好常規處理并放置引流之后，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者所需的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后引流量、術后住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學分析。采用專業的數據軟件對本次研究所得數據進行分析與處理，計量資料用均數差表示，并用t對其進行檢驗；計數資料用%表示，并用χ2對其進行檢驗；用P＜0.05 表示數據之間的比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較結果。開腹修補術組患者的手術時間為（84.26±9.24）分鐘，術中出血量為（39.56±6.48）mL、術后排氣時間為（30.55±3.45）小時、術后引流量為（41.28±3.69）mL、術后住院時間為（12.35±1.15）天；腹腔鏡手術組患者的手術時間為（62.68±6.32）分鐘，術中出血量為（21.45±3.55）mL、術后排氣時間為（12.85±2.15）小時、術后引流量為（23.69±3.45）mL、術后住院時間為（5.48±2.02）天。腹腔鏡修補組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間顯著短于開腹修補組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量顯著少于開腹修補組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較結果。腹腔鏡修補組發生腸梗阻3 例，腹腔膿腫2 例，并發癥發生率為8.33%（5/60）；開腹修補組發生切口感染5 例，腸梗阻4 例，腹腔膿腫5 例，并發癥發生率為23.33%（14/60）；腹腔鏡修補組患者并發癥發生率顯著低于開腹修補組（χ2=4.217，P＜0.05）。腸梗阻患者經禁食、營養支持等對癥處理5 d 后恢復腸道功能，腹腔膿腫患者經B 超引導下穿刺等對癥處理治療10 d 后膿腫消失，切口感染患者經抗感染治療后治愈，見表2。

表1 兩組患者手術情況比較結果（±s）

表1 兩組患者手術情況比較結果（±s）

組別 患者數量 手術時間（分鐘） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（小時） 術后引流量（mL） 術后住院時間（天）開腹修補術組 60 84.26±9.24 39.56±6.48 30.55±3.45 41.28±3.69 12.35±1.15腹腔鏡手術組 60 62.68±6.32 21.45±3.55 12.85±2.15 23.69±3.45 5.48±2.02 t-8.163 8.469 8.185 9.267 8.674 P-0.038 0.041 0.039 0.048 0.042

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較結果[n（%）]

3 討論

上消化道潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍患者的常見并發癥，其主要的致病原因為非甾體藥物的濫用、長期形成的不良飲食習慣以及心理問題等多種因素[2]。近年來其發病率呈現了不斷上升的發展趨勢。尤其是在消化道潰瘍穿孔后，患者的胃內容物在進入腹腔后，會導致腹膜炎的發生，若得不到及時治療，會進一步發展成為細菌性腹膜炎，甚至會引發患者的死亡[3]。所以，采取及時的治療手段有助于上消化道潰瘍穿孔患者的預后恢復。

在上消化道潰瘍穿孔的臨床治療工作中，以手術治療為主。而胃切除與穿孔修復術是臨床上應用最多的兩種手術療法[4]。但是胃切除術會切除患者的部分胃部組織，其創傷性較大，即使是臨床經驗比較豐富的手術醫生也無法有效的掌握切除范圍，這也無疑增加了手術的難度。再加上該手術療法的術后并發癥較高，不利于臨床的推廣，現已逐漸的減少了使用頻率[5]。而穿孔修復術是一項新興的手術療法，其操作簡便，并且手術的創傷較小，手術過程無需花費更多的時間，具有較高的安全性，并且有助于縮短患者的病程，近年來在上消化道潰瘍穿孔的臨床工作中得到了廣泛的應用[6]。而隨著我國臨床醫療技術的快速發展，這種穿孔修補術療法凸顯出了一定的弊端，該療法無法有效、徹底的清除潰瘍病灶，所以在術后還需輔以抗潰瘍治療，以防止潰瘍的復發，該療法在一定程度上增加了患者的手術風險[7]。而在現代醫療技術不斷發展的今天，腹腔鏡技術的廣泛開展，為廣大的外科手術患者帶來了福音，它有效的解決了傳統開腹手術的難題，并彌補了傳統開腹手術自身的不足之處，通過在手術過程中引入腹腔鏡進行探測，有助于開闊術野，明確穿孔的準確位置，同時也能夠幫助手術醫生及時發現其他的病變部位，大大的降低了術后并發癥發生的概率，并減輕了手術對患者造成的創傷[8]。

在本次研究中，腹腔鏡修補組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間顯著短于開腹修補組（P＜0.05），術中出血量、術后引流量顯著少于開腹修補組（P＜0.05）。充分說明了腹腔鏡手術相較于傳統開腹修補術的優勢所在。

綜上所述，在上消化道潰瘍穿孔的臨床治療工作中，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術具有創傷小、手術時間短、出血少、術后患者恢復快、并發癥少等優點。