硬質膽道鏡在膽總管切開取石“T”管引流術后二期經竇道探查取殘余結石的安全性、可行性與療效的探討

劉志軍

（廣東同江醫院，廣東 佛山 528300）

0 引言

膽管結石最為常見的手術治療方法是膽總管切開取石術，該手術也是肝膽外科醫生常用于膽管結石治療的手術方法。肝內膽管結石是肝膽外科常見疾病之一，是膽石癥中發病率較高的一種疾病，具有復發率高、在手術率高的特點，是臨床治療的難點之一[1]。肝內膽管結石常常合并其他類型的嚴重并發癥，如：結石、膽道出血等，對人類的生命健康危害較大。對于我院膽管結石患者，殘余結石清除不干凈則會導致患者再次手術，患者自身的接受程度不高，對患者的身體健康影響也較大[2]。針對此，我院對于膽總管切開取石術后膽總管殘存結石、再發肝內膽管結石患者，采取硬質膽道鏡在膽總管切開取石“T”管引流術后二期經竇道探查取殘余結石，取得的效果較為滿意，現將研究結果總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2018 年2 月至2020 年3 月廣東同江醫院收治的膽總管切開取石術后膽總管殘存結石、再發肝內膽管結石患者50 例，分成2 組。對照組25 例，研男13 例，女12 例；年齡在28-65 歲，平均（48.74±3.91）歲；研究組25 例，男15 例，女10 例；年齡在26-64 歲，平均（48.68±3.56）歲；本次研究獲得醫學倫理會審批。兩組患者的性別、年齡一般資料，無顯著差異（P＞0.05），可開展本次研究。

1.1.2 納入標準：①膽總管切開取石術后膽總管殘存結石、再發肝內膽管結石診斷原則[3]：首次膽總管切開取石術后至發現肝內膽管結石癥狀時間至少＜2 周；在既往手術中無膽囊管殘留過長或者狹窄存在，未行膽道探查；肝內膽管結石為膽色素結石。②患者自愿參與。排除標準：①合并膽囊結石患者；②合并其他類型的惡性腫瘤、膽管癌、肝癌、血液系統疾病；③存在嚴重的糖尿病、心血管疾病；④納入研究后確診為膽管癌；⑤肝硬化失代償期；⑥嚴重的膽管炎；⑦肝門膽管狹窄需行膽腸內引流；⑧患者拒絕參加。

1.2 方法。兩組患者均行膽總管切開取石“T”管引流術后二期經竇道探查術治療，對照組接受傳統軟鏡下行手術治療，研究組接受硬質膽道鏡下手術治療，手術具體措施如下：使用左手食指、中指在T 管兩側壓縮竇道，隨后將T 管拔除，鋪墊好治療巾，將硬質膽道鏡順著竇道插入，觀察患者的膽道系統，對于較大的結石可先使用大力碎石網籃碎石后逐一取出，對于存在肝內膽管狹窄的患者，可使用碎石夾在膽道鏡下進行擴增，隨后取石，按照先上后下、先近后遠的方法將殘余結石取出；結石取凈后，進行T 管引流。術后給予抗生素預防感染，采取對癥治療措施。

1.3 觀察指標。根據研究要求，將患者手術時間、引流時間、下床活動時間、住院時長以及術后并發癥發生率（術后膽漏、術后膽管炎、術后出血）統計記錄。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、引流時間、下床活動時間、住院時長對比。研究組的手術時間、引流時間、下床活動時間以及住院時長均較對照組短，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手相關指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）住院時長（d）對照組 25 138.73±15.92 4.78±1.44 4.51±1.33 8.56±1.34研究組 25 125.62±12.45 4.16±1.31 2.15±0.66 7.41±0.67 t - 3.234 1.592 7.947 3.838 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05引流時間（d）下床活動時間（d）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比。研究組無一例發生術后并發癥，而對照組中并發癥發生率為16.00%，研究組較對照組低，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

膽總管切開取石術后膽總管殘存結石、再發肝內膽管結石屬于膽道系統疾病，該疾病的發生與患者自身的飲食習慣、手術時機以及手術方法等有關，病因較為復雜。肝膽管結石極易反復誘導膽管炎，嚴重的患者甚至會出現門靜脈高壓、膽汁性肝硬化，甚至誘發癌變，故而在臨床一定要引起重視[4-5]。對于處于急性炎癥期的患者，此時實施開腹手術治療，患者大解剖位置受到炎癥水腫的影響發生改變，增加了手術的難度，易導致膽管缺血、瘢痕形成、管外壓迫，且術后發生膽管狹窄的概率增加，因此，應根據患者的臨床癥狀選擇適宜的手術時機以及手術方法[6]。

膽總管切開取石術后膽總管殘存結石以及再發肝內膽管結石患者，可讓其在硬質膽道鏡下行膽總管切開取石“T”管引流術后二期經竇道探查術，在手術前先對患者的身體狀況進行評估，若存在探查禁忌癥或者手術中發現經膽囊頸管探查困難，可待患者的癥狀緩解后再給予二期手術治療。在硬質膽道鏡下，可清晰的探查患者的腹部狀況，觀察膽管，手術視野清晰，同時經竇道進行探查，能夠觀察體內的殘余結石，取石完畢后，留置T 管，確保膽汁持續通暢引流，從而解決膽管水腫以及膽管痙攣，防止膽汁淤積，有效的預防膽管炎的反復發作，預防敗血癥的發生。本次研究中，兩組患者的手術效果進行對比，研究組的手術時間較對照組短，術后引流時間較對照組短，說明了研究組的手術順利度優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后下床活動時間以及住院時長較對照組短，證實了研究組患者的術后恢復效果優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的并發癥發生率對比，研究組中，無一例患者發生術后并發癥，而對照組中，發生術后膽漏2 例、術后膽管炎1 例、術后出血1 例，總發生率為16.00%，研究組較對照組低，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽總管切開取石術后膽總管殘存結石、再發肝內膽管結石患者，選擇硬質膽道鏡在膽總管切開取石“T”管引流術后二期經竇道探查取殘余結石，其安全性以及可行性較高，該手術方法值得推廣。