預(yù)見性干預(yù)對呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析

朱明明

（聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

呼吸衰竭患者常發(fā)生換氣功能障礙和肺通氣障礙等問題，從而引發(fā)代謝紊亂或者生理功能失調(diào)的表現(xiàn)癥狀[1]。目前臨床上通常采取機械通氣治療呼吸衰竭患者，由于患者長期進行機械通氣治療，不僅將造成呼吸機相關(guān)性肺炎、肌肉萎縮，還將導(dǎo)致患者依賴呼吸機，從而發(fā)生撤機延誤或者無法撤機等問題，對呼吸衰竭患者的預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度上影響[2]。本次研究主要對預(yù)見性干預(yù)護理對呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017 年9 月至2019 年9 月間治療的100 例呼吸衰竭患者進行研究。將研究對象分為觀察組和對照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合機械通氣條件；②無患有糖尿病或臟器功能異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者面部消瘦或有三角區(qū)感染；②血液流動不規(guī)律、上氣道損傷或呼吸道梗阻的患者；③無法自主呼吸、鼻甲肥大或昏迷的患者。觀察組男26 例，女24 例，年齡為55-79 歲，平均（68.13±3.72）歲，Ⅰ型衰竭30 例，Ⅱ型有20 例。對照組男24 例，女26 例，年齡為57-81 歲，平均（66.27±5.31）歲。Ⅰ型衰竭23 例，Ⅱ型有27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理，護理人員指導(dǎo)患者運動鍛煉、并進行飲食指導(dǎo)和知識宣教，緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，強化對疾病的認(rèn)知。護理人員定期進行病室消毒，保持病房內(nèi)干凈整潔。觀察組實施預(yù)見性護理干預(yù)，具有如下：①護理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，排痰和呼吸機的護理，專人專用使用呼吸機，防止交叉使用感染。注意采取無菌操作加水，每天更換滅菌水，指導(dǎo)患者進行定時進行翻身及咳痰，痰液粘稠的患者可采取霧化吸入或機械吸痰；②護理人員依據(jù)患者實際情況選取呼吸機面罩，防止過緊，鼻梁、面部受壓部位，墊塑膠泡沫，防止出現(xiàn)潰瘍。洗漱、咳痰或飲水進餐時，取下面罩，用溫水清洗臉部，促進血液循環(huán)，面罩周圍進行大約5 s 的2-3 次按摩和熱敷。耐心指導(dǎo)患者正確呼吸，避免張口呼吸導(dǎo)致吞咽過多發(fā)生胃脹氣，可采取胸式或腹式呼吸進行吸氧。③按時觀察患者各項生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺現(xiàn)象，注視呼吸機使用情況，密切觀察患者的呼吸頻率是否與呼吸機同步。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或者意識模糊時，需及時采取緊急搶救，防止出現(xiàn)肺氣腫。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，比較對護理工作的滿意度。滿意度評估分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]來表示，比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分壓、血氧飽和度改善情況。觀察組患者血氣分壓、血氧飽和度改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分壓、血氧飽和度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者血氣分壓、血氧飽和度改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) CO2 分壓（mmHg）血氧飽和度（%）觀察組 50 37.05±5.23 93.15±4.48 98.02±1.31對照組 50 42.97±5.22 89.56±4.52 84.52±1.32 t 1.984 1.984 1.984 P＜0.001 0.0001 ＜0.001 O2 分壓（mmHg）

2.2 兩組患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎情況、對護理的滿意度比較。觀察組患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組患者，且對護理的滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎情況、對護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸道衰竭是由于肺通氣與換氣異常發(fā)生的臨床表現(xiàn)，臨床上常常對呼吸衰竭的患者采取機械通氣方式進行治療，使肺泡與氣道口之間出現(xiàn)壓力差，給予患者正壓呼吸相應(yīng)支持，防止呼吸機使用過度、患者缺氧等[3]。對患者實施機械通氣時，護理人員需采取鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，當(dāng)患者休眠狀態(tài)時，能有效降低其氧代謝和耗氧量[4]。由于患者需長時間制動，激活機體內(nèi)化學(xué)生物通道，使患者肌肉蛋白的分解和合成發(fā)生異常情況，一定程度上將影響患者微循環(huán)功能，使機體發(fā)生肌肉萎縮，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，限制正常活動，從而降低患者生活質(zhì)量[5-6]。預(yù)防性護理在患者長時間臥床導(dǎo)致機體防御能力下降中取得顯著效果，呼吸機相關(guān)性肺炎是患者采取機械通氣時特殊且常見的肺炎，臨床上有較高發(fā)病率和死亡率，如何有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎目前是臨床上對呼吸衰竭患者進行護理的首要難題，根據(jù)以往治療患者的臨床表現(xiàn)提前制定護理措施，對患者將會發(fā)生的癥狀擬定護理計劃，對問題采取規(guī)劃，降低護理風(fēng)險。

本研究結(jié)果表明，采取預(yù)見性護理的患者血氣分壓、血氧飽和度改善情況均明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的患者，且對護理的滿意度明顯高于采取常規(guī)護理的患者。

綜上所述，預(yù)見性干預(yù)能有效降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。