氯吡格雷聯合阿斯匹林治療心肌梗死的臨床觀察

邵文紅

（上海市寶山區中西醫結合醫院 藥劑科，上海 201999）

0 引言

心臟是維持正常生命的根本，一旦心臟出現故障就會對身體健康造成不利，心肌梗死就是一種比較常見的心臟病變，病因為持續缺氧、缺血所致心肌壞死。隨著心肌梗死發病率的提高和病死率的增加，對心肌梗死發病征兆及治療需要給予高度重視，盡早控制病情[1]。對于心肌梗死治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，預防和處理各種并發癥，幫助患者渡過發病急性期[2]。目前藥物治療是臨床首選的基本治療手段，同時也是溶栓治療的重要輔助方式。我院選取的72 例心肌梗死患者，分別采取不同方案治療，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本將我院2017 年10 月至2018 年8 月收治的72 例心肌梗死患者，根據來院順序隨機分為觀察組與對照組，每組36 例，觀察組：男20 例，女16 例，年齡45-78 歲，平均（58.79±6.33）歲，對照組：男21 例，女15 例，年齡47-80 歲，平均（60.12±5.40）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經心電圖檢查證實，符合診斷標準；②患者無用藥禁忌癥或藥物過敏史。排除標準：①存在凝血或肝腎功能異常；②合并其他嚴重疾病。

1.2 方法。兩組均接受一般治療和處理：絕對臥床，保持環境安靜，間斷或持續通過鼻罩、面罩吸氧，進行心電圖、血壓、呼吸監測，記錄監測數據及時發現變化。肌肉注射哌替啶50-100 mg 緩解疼痛，或舌下含服0.3 mg 硝酸甘油。對照組同時服用阿司匹林腸溶片（國藥準字H13023635），每次口服100 mg，每天服藥1 次。觀察組在此基礎上結合氯吡格雷（國藥準字J20180029）治療，首次口服300 mg，次日150 mg，3 d 后以75 mg 的劑量服用，兩組服藥后均行靜脈溶栓治療。

1.3 療效評定標準。顯效：臨床癥狀消失，心電圖ST 段恢復正常，胸痛頻率減少80%以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖ST 段明顯下降，胸痛頻率減少60%以上；無效：未達到上述療效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標。①記錄兩組胸痛頻率與持續時間；②對兩組溶栓再通率進行比較，溶栓再通標準：胸痛癥狀2 h 內消失，心電圖ST 段回將50%以上。

1.5 統計學分析。采用SPSS 20.0 處理兩組數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。采取不同方案治療后，觀察組總有效率為94.44%，對照組僅為75.0%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組胸痛發作情況對比。觀察組胸痛頻率與持續時間較對照組減少，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛發作情況對比（±s）

表2 兩組胸痛發作情況對比（±s）

組別 例數 胸痛頻率（次/d） 持續時間（min）觀察組對照組5.10±1.69 8.12±2.70 9.159＜0.05 36 36 t P--1.72±0.33 3.36±0.45 15.276＜0.05

2.3 兩組溶栓再通率對比。經過不同藥物治療后，觀察組有31 例溶栓再通，占比86.11%，對照組有20 例溶栓再通，占比為55.56%，觀察組溶栓再通率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是一種較為嚴重的心血管疾病，在發病早期死亡率較高。在人們過去的觀念中，普遍認為心肌梗死是老年人的特有疾病，但如今心肌梗死在年輕人中也屢見不鮮，諸多數據顯示，我國的心肌梗死發病率呈年輕化趨勢，40 歲人群常常發生心肌梗死，而20-30 歲人群發生心肌梗死也頻頻見報[3]。可見，心肌梗死已不再是老年人的專屬疾病，各年齡段都需要提高自己的疾病防治意識和健康意識，以科學的態度對待心肌梗死，一旦出現身體不適及時就醫，做到早發現、早治療，避免病情惡化。心肌梗死發病前往往有以下征兆，包括突然胸悶胸痛、心慌氣短、面色蒼白等，若出現以上癥狀需要提高警惕，這可能是身體對心肌梗死的預警[4]。

造成心肌梗死的重要原因是炎性細胞因子的產生及血栓，對心肌梗死的治療需要盡快使堵塞的冠脈再通，即疏通血管保證血液供應，恢復缺血心肌再灌注，減少再灌注損傷，這對改善患者預后意義重大[5]。抗血栓與溶栓治療是目前最為簡單有效的方法，同時也是臨床首選方法。在溶栓前進行抗血栓治療能夠阻止血栓形成，控制事件惡性發展，阻斷冠脈完全阻塞進程，為溶栓治療贏得時間。阿司匹林是常用的抗血栓藥物，屬于環氧化酶抑制劑，一般需要嚼碎服用以加快吸收，從而迅速抑制血小板激活狀態。但是近年來的統計數據顯示采用阿司匹林配合溶栓治療雖然取得一定效果，但是溶栓再通率不足50%，而且長期服用還會造成消化道黏膜損傷破壞屏障引發出血[6]。氯吡格雷能夠有效抑制血小板聚集，在以往多用于阿司匹林不耐受者，但最新研究顯示氯吡格雷聯合阿司匹林能夠進一步提升療效，顯著改善患者心血管功能，聯合用藥優勢顯著。本次研究發現，觀察組采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療后，臨床總有效率明顯提高，胸痛頻率降低，持續時間縮短，而且溶栓再通率達到86.11%，而對照組僅為55.56%，可見兩藥聯用效果更優。

綜上所述，建議臨床對心肌梗死患者采用氯吡格雷、阿司匹林聯用方案以提高溶栓再通率，恢復心肌再灌注，避免發生嚴重后果。