慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病的臨床治療分析

趙博，李向欣，孫倩

（1.北京市昌平區(qū)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102200；2 北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所 檢驗科，北京 102200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的常見病及多發(fā)病，隨著病情進(jìn)展，多數(shù)患者發(fā)展為慢性肺源性心臟病和右心衰竭，臨床治療上存在難度。我科在COPD合并慢性肺源性心臟病患者展開治療時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)與去乙酰毛花苷進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)組療效優(yōu)于去乙酰毛花苷組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年6月至2019年10月北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的因COPD合并慢性肺源性心臟病住院治療的患者共60例，其中男35例，女25例，年齡45-84歲，平均（65.88±8.96）歲，所有患者診斷符合GOLD2019關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）關(guān)于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并除外以下情況：①低血壓休克患者；②存在惡性心律失常的患者；③3個月內(nèi)新發(fā)的心肌梗死及心肌病病史；④嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；⑤急性腦血管疾病的患者；⑥合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病等疾病的患者；⑦對相關(guān)藥物過敏者；⑧意識障礙或依從性差的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與治療組，各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。所有患者均給予常規(guī)臨床治療：持續(xù)低流量吸氧，必要時給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，吸入型支氣管擴(kuò)張劑，吸入型糖皮質(zhì)激素，以及祛痰，解痙平喘，糾正酸堿失衡，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，避免消化道出血等。對出現(xiàn)痰量增加且變濃、呼吸困難加重或衰竭的患者，給予機(jī)械通氣聯(lián)合抗感染治療[3]。對常規(guī)臨床治療無法滿足要求或嚴(yán)重心力衰竭患者，可適當(dāng)選用利尿藥。而對于存在以下情況：①感染已控制，呼吸功能顯著改善，利尿治療后右心功能無改善者。②無明顯感染且臨床表現(xiàn)為以右心衰竭的患者。③合并急性左心衰竭的患者，輔助給予正性肌力藥物治療。對照組患者給予去10%葡萄糖液稀釋的乙酰毛花苷注射液0.2-0.4 mg靜脈緩慢注射，每日1次。治療組給予米力農(nóng)（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H10970051）負(fù)荷量50μg/kg，5-10分鐘緩慢靜注，然后以0.5μg/（kg·min）靜脈泵入，連續(xù)泵入10 h，每日1次，連續(xù)治療7天為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心悸、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、咳痰等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部啰音、心律失常、下肢水腫、頸靜脈怒張等體征消失或明顯改善，心率＜100次/分，心功能或肺功能改善≥2級，血氣分析PaCO2下降＞20 mmHg，PaO2上升＞30 mmHg；有效：上述臨床癥狀有所改善，肺部啰音、下肢水腫等均好轉(zhuǎn)，心率次數(shù)有所下降，心功能或肺功能改善1級，血氣分析PaCO2下降＜20 mmHg，PaO2上升＜30 mmHg；無效：相關(guān)理化指標(biāo)檢查無改善，臨床癥狀無改善，甚至加重需有創(chuàng)通氣治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個療程后，治療組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的76.67%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種常見的慢性疾病，發(fā)病率與死亡率均逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治愈難度較大，給患者家庭和社會帶來高昂的治療費用[2]。

肺源性心臟病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，簡稱肺心病，主要為右心室結(jié)構(gòu)因肺血管病變、肺組織和胸廓損傷等導(dǎo)致功能改變，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓以及肺血管阻力顯著增加。

慢性肺心病是多繼發(fā)于COPD，不同區(qū)域的慢性肺心病的發(fā)病率存在顯著差異，黃河以北區(qū)域的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于黃河以南，而農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性肺心病發(fā)病率顯著高于市區(qū)，且與年齡呈正相關(guān)。生活習(xí)慣方面，吸煙者的發(fā)病率較高，無性別差異。氣候突變的春、冬季易加重患者病情。

對于COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者，可通過給予常規(guī)臨床治療后緩解臨床癥狀，但無法達(dá)到滿意臨床效果，且長期的基礎(chǔ)治療以及洋地黃類藥物的使用可顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。慢性肺心病患者臨床表現(xiàn)為慢性缺氧，洋地黃類藥物顯著增加患者對藥物的敏感性，治療過程中可導(dǎo)致患者心律失常、中毒和猝死等，因而應(yīng)盡量避免洋地黃類藥的使用。

因此，我們基于以上幾點原因，嘗試探究一種安全且有效的COPD合并慢性肺源性心臟病的臨床治療方法。隨著研究的進(jìn)展，很多新藥被應(yīng)用于COPD相關(guān)疾病的治療中。米力農(nóng)是一種有效的一磷酸二酯酶抑制劑，在該病治療中展現(xiàn)出了優(yōu)勢[3]，對細(xì)胞磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用顯著，進(jìn)而提升細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，心肌肌漿網(wǎng)相關(guān)蛋白的磷酸化進(jìn)程加快，有助于加速細(xì)胞內(nèi)外鈣的運(yùn)輸，提升心肌收縮力，心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加心肌正性肌力作用，擴(kuò)張血管[4-5]，改善血液循環(huán)，心力衰竭得以減輕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在COPD合并慢性肺源性心臟病的住院患者中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合短期應(yīng)用米力農(nóng)治療具有更好的臨床效果，有效率為93.33%，值得臨床推廣。