消化內科中急性胰腺炎的臨床治療效果觀察研究

周同美

（吉林省汪清縣人民醫院，吉林 汪清 133200）

0 引言

消化內科治療時，對改善微循環引起了足夠的重視，且能夠針對不同患者開展具有針對性的治療工作。急性胰腺炎是由胰管阻塞、胰腺血供不足、胰管內壓驟增等原因誘發的一種急性胰腺炎癥，主要有上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、腰肌緊張等臨床癥狀表現。臨床常規急救處理方法有胃腸減壓、抗感染、鎮痛解痙等，雖然對于輕癥患者能獲得一定療效，但對于那些病情嚴重者還是效果輕微。目前，導致出現急性胰腺炎的原因尚且不是十分明確，但是普遍認為同梗阻、酒精、血管、外傷、感染以及代謝性疾病等因素之間存在緊密關系，在消化內科中具有較高的發生率。而急性胰腺炎為臨床常見病，病因尚未明確，判斷與過多飲酒、梗阻等因素有關。發病后，患者通常可見惡心、嘔吐、腹痛癥狀。病情較輕者，可見胰腺水腫，病情具有自限性，預后良好。確診后，及早給予患者藥物治療疾病，可有效抑制病情進展。本文于本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者中，隨機選取78例作為樣本，闡述了疾病的內科治療方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者78例。采用隨機數字表法分組，觀察組，39例，男20例，女19例，年齡（43.96±12.45）歲。對照組39例，男19例，女20例，年齡（44.78±11.43）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規治療。針對胃酸分泌過多者，可給予質子泵抑制劑或生長抑素治療。應給予患者抗生素治療，殺除病原菌，減輕炎性反應，抑制病情進展。此外，還需給予患者給予烏司他丁治療，用法用量：給予烏司他丁20U+葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，2次/d，連續治療14 d。

1.2.2 觀察組：在常規治療的基礎上，聯合給予患者血必凈治療，用法用量：取50 g/L葡萄糖溶液100 mL+血必凈100 mL靜脈滴注12 h，連續治療14 d。同時，護理人員需要對患者的血氧飽和度、血壓、心率等多項生命體征指標進行實時觀察與記錄，若血容量有下降情況，則需要給予補充血容量[1]。具體如下：①病情監護，對其尿量、生命體征變化進行觀察，監測腹部壓痛程度和壓痛范圍，注意有無腹膜刺激征、腹水征的發生；通過生化檢查來了解血鈣、血淀粉酶和白細胞水平。②水電解質平衡：通過補充蛋白質、血容量，補充必要的鉀鹽和鈣鹽等維持患者機體水電解質的平衡；靜脈滴注1000 mL葡萄糖溶液（5%）、2000 mL葡萄糖溶液（10%）。③減少胰腺外分泌：疾病確診之后立即禁食、禁水，除了常規的吸氧、胃腸減壓等操作外，予以使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，例如靜脈滴注20-40 mg的法莫替丁、每天2次，或是口服40 mg的奧美拉唑、每天1次，由此減少胃酸分泌、抑制胰腺外分泌。④抑制胰酶活性：采用胰酶活性抑制類藥物，例如每天靜脈滴注20萬U抑肽酶；每天1次600 mg加貝酯+500 mL生理鹽水；每天1次1000 mg胞磷膽堿+葡萄糖液；每天30 mg葉綠素。⑤鎮靜鎮痛：對于遭受強烈疼痛刺激的患者，應適當采用鎮靜鎮痛藥物，肌內注射安定，每次10 mg，肌注哌替啶、每次100 mg。⑥與患者藥敏試驗、細菌培養結果結合，采用硫酸鎂加速胃腸蠕動、使用活血化瘀藥物改善體內微循環、使用胃腸外高營養增強抵抗力。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療前后的血清細胞因子指標（包括IL-6、CRP、TNF-α共3項指標）、治療效果與不良反應。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0軟件處理數據，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清細胞因子指標。觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 血清細胞因子指標

2.2 治療效果與不良反應。觀察組有效率及不良反應，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果與不良反應

3 討論

急性胰腺炎是臨床多發的一種急腹癥，病癥主要以惡心嘔吐、急性上腹部疼痛為典型表現，病情重者還會繼發感染、腹膜炎和休克等，有著較高的病死率。對急性胰腺炎患者應采取積極有效的干預舉措來阻滯疾病的嚴重發展[2]。提高患者對定期檢查、按時服藥、科學飲食益處的認識，告知患者及家屬聽取專業醫師的指導能得到一個科學合理的方案，有助于降低血脂。臨床常規對急性胰腺炎的處理方法有解痙、抗感染等，對于病癥輕者療效較好，但仍然有一部分患者會發展為重癥胰腺炎，可能和病情自身嚴重程度較高有關，所以需另外輔以有效的綜合療法予以控制。

導致發生胰腺炎的原因較多，且多發生于伴有暴飲暴食飲食習慣者。急性胰腺炎患者多伴有腸麻痹、腹脹等現象，而這些現象均會損傷到腸道黏膜，從而促進生成毒素，以及增加細菌繁殖速度等，導致發生全身炎癥反應。因此，對急性胰腺炎患者予以科學措施進行治療，可有效改善其機體功能等。急性胰腺炎患者，多伴有炎性反應，患者常可見發熱、腹痛等典型癥狀[3]。此外，部分患者發病后，同樣可見黃疸、脫水等癥狀。采用血清細胞因子檢查的方式診斷疾病，可見IL-6、CRP及TNF-α指標升高現象，提示炎性反應嚴重。急性胰腺炎的常規治療方法，以內科治療為主，具體包括“持續胃腸減壓”、“吸氧”、“補充血容量”、“抗感染”等。給予持續胃腸減壓，可有效緩解腹痛，減輕患者的痛苦。給予吸氧，可改善各器官供氧，預防器官及組織壞死。針對出血壞死性胰腺炎患者，積極補充血容量，可預防失血性休克。給予抗感染治療，可殺除致病菌，抑制病情進展[4]。

此外，聯合給予烏司他丁治療，藥物則可抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，進一步減輕病情。本文研究發現，采用常規藥物治療急性胰腺炎后，患者IL-6（52.6±3.9）ng/ mL、CRP（50.9±1.3）mmol/L、TNF-α（30.7±3.8）ng/ mL、有效率76.9%，提示患者炎性反應雖有所減輕，但有效率有待提升。血必凈具有體外拮抗內毒素之功效，給予注射后，可使由內毒素攻擊所升高的炎性因子指標數值得以下降，且可增強機體免疫力，激活RES吞噬功能，促進病情康復[5]。在給予患者烏司他丁治療的基礎上，聯合給予患者血必凈治療，可取得更好的療效。本文研究發現，采用血必凈聯合烏司他丁治療急性胰腺炎后，患者IL-6（18.0±0.6）ng/mL、CRP（11.3±1.2）mmol/L、TNF-α（17.0±0.9）ng/ mL，與單獨給予烏司他丁治療相比，患者炎性反應顯著減輕（P＜0.05）。進一步觀察發現，本組患者治療有效率94.8%，有效率更高（P＜0.05）。本文的研究結果，證實了烏司他丁聯合血必凈在治療急性胰腺炎中的臨床應用價值。本組患者采用兩種不同方法治療，不良反應發生率均較低，提示藥物應用安全性強。但治療期間，臨床仍需根據患者的病情、年齡等對藥物劑量進行調整，進一步減少不良反應，確保治療安全[6]。

綜上所述，采用烏司他丁聯合血必凈治療急性胰腺炎，可減輕炎性反應，提升治療有效率，且安全性強。