中醫(yī)藥對老年性高血壓患者健康管理的干預(yù)效果分析

李銳

（重慶市合川區(qū)南津街東津沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 401520）

0 引言

高血壓是非常常見的慢性病種類，在我國乃至世界范圍內(nèi)的發(fā)生都比較常見，而高血壓在目前來說還沒有可以治愈的方式，一般都是依靠藥物控制血壓水平。但是西藥使用存在一些局限性，比如耐受性增加，不良反應(yīng)較多等，基于此，我們提出借助中醫(yī)藥的方式進(jìn)行血壓控制[1]。從中醫(yī)理論上說，人的機(jī)體是一個整體，而且是相互聯(lián)系的整體，在這方面來說，借助中醫(yī)藥的方式進(jìn)行高血壓的治療，優(yōu)勢比較凸顯，這樣可以從整體上對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以促進(jìn)患者恢復(fù)。基于此，本次研究選擇部分患者進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理的相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年1月至2017年12在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行為期一年的研究，選擇中心接待的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：被臨床確診為高血壓，年齡在50-80歲之間，意識清醒，沒有并發(fā)嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病；沒有精神類疾病；患者和家屬均同意進(jìn)行此研究。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓；存在意識障礙，無法自覺配合的患者。本次研究共選擇70例患者，其中有男41例，女29例，平均年齡（58.12±7.13）歲。

1.2 研究方法。按照醫(yī)生要求對患者進(jìn)行降壓治療，都是口服降壓藥物。然后對患者和家屬進(jìn)行高血壓健康教育，指導(dǎo)正確測量血壓，遵醫(yī)囑用藥，鼓勵患者自我管理，提升生活質(zhì)量，創(chuàng)建個人檔案等。具體管理內(nèi)容如下：

（1）建立高血壓患者的檔案，確保建立的檔案中高血壓患者的基本信息、住址、電話、高血壓分級、服用的藥物、治療方案、飲食習(xí)慣等都正確，為開展干預(yù)奠定基礎(chǔ)；按照高血壓嚴(yán)重情況分析，將分級結(jié)果和患者的管理級別相對應(yīng)，越是嚴(yán)重的患者關(guān)注的頻率越高；做好血壓情況的記錄，若在管理過程中出現(xiàn)患者的病情加重，則需要進(jìn)一步上報處理。

（2）心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，采取針對性的護(hù)理措施。

（3）健康教育：選擇適合中老年患者的健康教育方式，包括宣講會、視頻、聯(lián)誼會等方式，邀請三甲醫(yī)院的專家在社區(qū)進(jìn)行宣傳和治療的指導(dǎo)，并且通過聯(lián)誼會讓血壓控制好的患者講授自己控制血壓的秘訣，讓高血壓患者主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（4）飲食教育：高血壓患者需要進(jìn)行低鹽低脂飲食，對飲食的要求極高。分發(fā)給每個患者一張膳食寶塔的圖畫，根據(jù)膳食寶塔所需要的能量進(jìn)行合理的飲食，以免攝入的能量太高或者太低，保證在滿足患者充足能量的同時還不會造成患者自身的壓力。

（5）運(yùn)動指導(dǎo)：主要采取有氧運(yùn)動的形式，最大心率不超過170-年齡，以患者耐受為主要的界限，運(yùn)動形式主要包括慢跑、散步、騎車、跳繩、健走等，保證每周進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動4-4次，每次40分鐘以上。

（6）進(jìn)行中醫(yī)藥方式的干預(yù)：由社區(qū)中醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)情況以及情緒狀況，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，飲食控制，科學(xué)控制運(yùn)動等，進(jìn)行有效的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者飲用中藥代茶，要求家屬進(jìn)行按摩，主要是按摩腳部，進(jìn)行指壓等健康行為[2]。

1.3 測量指標(biāo)。在實(shí)施中醫(yī)藥健康管理前后，對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，如果最后一次高血壓在140/90 mmHg以下時，認(rèn)為血壓正常。對患者進(jìn)行預(yù)防和治療高血壓的問卷調(diào)查，用以評估健康管理前后患者的高血壓知識知曉情況以及自我管理行為情況。問卷內(nèi)容包括高血壓、飲食、運(yùn)動、藥物和并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識以及預(yù)防知識。問卷采取百分制，超過85分列為完全知曉，在60-84分之間列為一般知曉，低于60分列為知曉甚少。自我管理行為內(nèi)容包括監(jiān)測血壓、飲食、運(yùn)動、生活方式，同樣采取百分制，超過85分列為管理良好，60-84分列為管理一般，低于60分列為管理較差。對中醫(yī)藥改善生活情況進(jìn)行評價，分別對健康管理前后患者的癥狀、睡眠、情緒、運(yùn)動以及精神狀態(tài)等進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計處理。資料使用百分比進(jìn)行描述，干預(yù)前后的對比采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。70例患者中，研究期間未出現(xiàn)失訪情況，體重指數(shù)在（26.03±4.17）kg/m2，收縮壓（159.24±4.28）mmHg，舒張壓（96.88±3.54）mmHg，有29例吸煙，有48例飲酒，文化程度在初中以上的有50例。

2.2 血壓控制情況。管理前，患者的收縮壓和舒張壓分別為（159.24±4.28）mmHg，（96.88±3.54）mmHg；管理后，分別為（113.59±2.38）mmHg，（77.12±2.56）mmHg。這說明，經(jīng)過為期一年的管理和控制之后，患者的血壓控制情況相對較好，與管理前相比有明顯好轉(zhuǎn)，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者高血壓知識知曉和自我行為管理情況。進(jìn)行健康管理之后，患者的高血壓預(yù)防和治療知識知曉情況和自我行為管理情況，相比管理前有顯著提升，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1和表2。

表1 管理前后患者高血壓知識知曉情況比較

表2 管理前后患者自我管理行為情況比較

3 討論

中醫(yī)注重以人為本、整體調(diào)控，注重保健，降低血壓的同時還要考慮到其他高血壓疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療高血壓，更多的是情緒干預(yù)，調(diào)節(jié)焦慮、憤怒，注意自我修養(yǎng)[3-5]。中醫(yī)藥數(shù)千年來始終強(qiáng)調(diào)“治未病”，但由于缺乏整體人口預(yù)防研究，中醫(yī)藥干預(yù)仍然沒有得到公眾健康控制體系足夠的重視。因此，作為社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)積極探索使用中藥預(yù)防和治療高血壓，并推廣到其他慢性疾病的預(yù)防與治療[6-7]。

本研究的結(jié)果顯示，70例患者通過12個月的中醫(yī)藥健康管理，血壓控制情況，高血壓知識知曉情況、自我管理行為情況以及生活質(zhì)量，相比管理前均有顯著改善。這說明，中醫(yī)藥的健康管理對社區(qū)高血壓患者的疾病控制有積極的影響，是改善中國社會高血壓預(yù)防和治療的有效途徑。