優化CT引導下穿刺活檢技術在肺部亞厘米結節中的應用

侯曉俊

（山西省運城市運城護理職業學院附屬醫院 影像科，山西 運城 044000）

0 引言

臨床上對肺部疾病患者進行活檢診斷時，將結節直徑≦1.0cm的稱之為亞厘米結節，目前，臨床上常用的診斷肺內小結節的方法有包括無創檢查方法和有創檢查方法，X線、CT、PET/CT等屬于無創檢查，而支氣管鏡組織活檢、經皮細針穿刺活檢、開胸肺活檢、胸腔鏡手術等均屬于有創檢查方法，各有利弊。其中進CT引導下穿刺活檢是目前比較常用的一種手段。有數據顯示，對于直徑≦3.0 cm的肺結節，穿刺活檢診斷的準確率在70%-90%之間，而亞厘米結節與直徑≦3.0 cm的肺結節相比較，穿刺活檢的難度更大[1]。本次就對優化CT引導下穿刺活檢技術在診斷肺部亞厘米結節患者中的應用效果進行詳細的探討。現將本次研究的具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取102例2017年2月至2018年2月在我院診治的肺部亞厘米結節患者，本組患者均經CT檢查后發現肺部有亞厘米結節存在，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男24例，女27例，年齡22-84歲，平均（52.52±2.21）歲。觀察組中男23例，女28例，年齡22-83歲，平均（53.01±2.59）歲。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行，參與本次研究的患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法。對照組患者通過18G穿刺活檢切割針以及旋轉切割負壓抽吸穿刺活檢技術獲得病理結果。診斷人員采用本院雙排螺旋CT[型號：東軟NeuViz Dual]，以及美國安捷泰18G切割抽吸活檢針。術前準備：對得到的患者的CT片進行仔細查閱，進一步明確肺部結節的位置、大小以及其與周邊組織器官的關系，進而為患者制定出最佳的治療方案。囑咐患者在檢查前4 h禁食禁飲，對其均進行血常規、凝血時間、凝血酶原時間、傳染病四項、心功能等的檢測，并對患者進行呼吸訓練。本組患者進針方法與下面觀察組相同，在將套管針芯拔出后，采用旋轉切割負壓對病灶組織進行取材，之后一直到標本送檢均同觀察組。觀察組患者則在CT引導下采用17G同軸套管活檢槍聯合優化后的活檢穿刺技術獲得病理結果。CT儀器同對照組，再取美國安捷泰17G同軸套管（定位）針，術前準備與對照組相同。檢查人員指導患者取舒適體位，并將定位針貼在體表上，注意要避開骨骼以及重要的血管區域，確定好進針的深度、方向、角度等，對進針部位進行常規消毒、鋪消毒巾，采用濃度為2%的鹽酸利多卡因對患者進行局部麻醉，將準備好的17G同軸套管（定位）針進針，調整好進針的角度和方向后，快速的突破胸膜，進針到病灶邊緣后迅速的進入病灶，注意，進針時，需要分三次掃描進針，第一次大概到胸膜處，第二次到進針到病灶邊緣，第三次進針到病灶內，再次確定并調整好針的角度、方向、位置、深度等之后，將套管針針芯拔出，采用17G全自動活檢槍進行病灶組織的取材，觀察30min后，待無異常反應后將患者送至病房，取濃度為10%的福爾馬林甲醛溶液對采集到的標準進行固定浸泡，并送病理科檢驗。

1.3 觀察指標。觀察并比較兩組診斷結果。

1.4 統計學分析。在對本次研究結果進行分析處理時采用SPSS 19.0統計軟件進行，將其中的計量資料和計數資料分別用均數標準差和%表示，并分別用t和χ2檢驗，判斷標準為P＜0.05表示差異有統計學意義，P＞0.05表示差異沒有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肺部亞厘米結節患者病理結果分析。觀察組中良性、惡性、陰性患者分別為28例、21例和2例，對照組中良性、惡性、陰性患者分別為14例、16例和21例，詳見表1。

表1 兩組肺部亞厘米結節患者病理結果比較

2.2 比較兩組穿刺時間。觀察組試驗時間（17.89±8.03）min短于對照組（24.65±7.76）min，陽性率94.12%（48/51）高于對照組58.82%（30/51），出血事件的發生率27.45%（14/51）低于對照組39.22%（20/51），差異均明顯（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 比較兩組穿刺時間[n（%）]

3 討論

本次研究中給51例肺部亞厘米結節患者行了同軸套管活檢槍對病灶組織進行了采集，取得了較好的效果，尤其在肺部亞厘米結節患者的早期診斷、治療及預后過程中發揮著極其重要的作用。由于肺部亞厘米結節的病灶體積比較小，對于周圍組織所產生的粘連及纖維增生等作用均比較輕，導致病灶極易發生移位，這也給穿刺帶來了更大的難度[2]。

傳統的切割抽吸活檢是由人工進行操作的，只有保證穿刺針先進入到病灶內部后，才有可能完成后期的工作，導致穿刺活檢難度增加，這也在一定程度上降低了活檢所取得的標本的陽性率。而同軸套管活檢槍在采集病灶組織的過程中，發揮出了極其明顯的優勢，一般情況下，病灶組織的采集工作可在0.05s內完成，此時可將病灶較小導致的滑針、穿刺針移動等現象忽略不計。另外，由于其屬于全槽活檢槍，與半槽活檢槍相比較，前者所獲取到的標本量要多與后者的59%以上，這也在一定程度上減少了穿刺次數，還有效的縮短了穿刺的時間，保證了診斷結果的準確性[3]。

本次研究結果也顯示，觀察組試驗時間（17.89±8.03）min短于對照組（24.65±7.76）min，陽性率（94.12%）高于對照組（58.82%），差異均明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與的研究結果是一致的，進一步提示同軸套管活檢槍在診斷肺部亞厘米結節患者的臨床上具備一定的優勢。優化CT引導下穿刺活檢技術在實施之前，診斷人員先對患者進行呼吸指導的訓練，有效的避免了胸膜受到牽拉、撕裂等所出現的氣胸、出血等癥狀。另外，在手術中指導患者取俯臥位，此時患者呼吸運動的幅度比較小，對手術的成功極其重要。在手術中采用了逐步進針的方式，快慢結合，有效的提高了穿刺成功率。本次研究結果還顯示，觀察組出血事件的發生率（27.45%）低于對照組（39.22%），差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。手術操作人員將17G同軸套管（定位）針拔至病灶邊緣后又停留了20-30s后才將套鞘針拔出，術后對患者進行復查，在其肺部亞厘米結節周圍并沒有發現大量出血影。此種優化后的CT引導穿刺活檢技術聯合同軸套管活檢槍診斷技術保證了穿刺針直接穿入病灶內，極大的減少了對肺部其他組織造成的損傷及術后出血的幾率[4-5]。

綜上所述，臨床上對肺部亞厘米結節患者進行診斷時，采用優化后的CT引導穿刺活檢技術聯合同軸套管活檢槍不但能夠提高診斷的準確率和陽性率，還能縮短患者檢查的時間，減少出血事件的發生率，建議推廣。