太原市中輻院職工體檢人群同型半胱氨酸檢測結果分析

溫玉萍

（中國輻射防護研究院附屬醫院，山西 太原 030006）

0 引言

同型半胱氨酸（HCY）在動脈粥樣硬化的發生及發展中發揮著重要作用，可作為檢測冠心病、腦卒中等疾病的重要指標。近年來，醫院逐漸開始采用血清HCY檢測篩查心腦血管疾病患者。一般情況下，該指標于人體內血液中的含量相對較低，但若超過15μmol/L時，將提示為高同型半胱氨酸血癥（Hyerhomocysteinemia，HHcy）。多數醫院根據試劑說明書上的HCY參考范圍進行診斷，而未考慮年齡、性別對HCY造成的影響，對差異性的忽視，造成了較高漏診及誤診率[1]。鑒于此，本研究選取了職工體檢人群，統計與分析不同年齡段與性別血清HCY檢測結果，并進行分析，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇太原市中輻院2017年1月至2019年1月期間進行體檢的600例職工作為研究對象，其中男性312例，女性288例；在職職工384例，退休職工216例；年齡46-70歲，平均年齡（60.73±8.91）歲；身體質量指數（Body Mass Index，BMI）18-27kg/m2，平均（23.47±1.18）kg/m2；文化程度：小學及以下53例，初中及高中280例，大學及以上267例；體檢次數3-15次，平均（9.74±2.81）次。我院醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者無特異性心腦血管疾病癥狀；②經心臟彩超檢查無異常。

（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②妊娠或哺乳期婦女；③嚴重器官功能不全者；④合并感染性疾病者；⑤溶血、黃疸、乳糜樣本。

1.3 方法。所有體檢對象均于體檢前空腹12 h，于早晨采用真空采血管采集患者肘靜脈血4 mL，離心10 min，速度為3000r/min，分離血清。放置于-80℃冰箱中儲存。采用奧林巴斯AU400型全自動生化儀、美康生物科技股份有限公司生產的試劑盒及配套試劑檢測HCY含量，方法為酶循環速率法，采用美康生物科技股份有限公司生產的校準品進行質量控制，行穩定性檢驗。血清HCY正常值范圍5-15 μmol/L。

1.4 評價指標。①記錄血清HCY檢測結果。②評估不同年齡段研究對象的血清HCY水平。③評估不同性別研究對象的血清HCY水平。

1.5 統計學分析。采用SPSS 24.0處理數據，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，多組間比較采用方差檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果。本研究內所有入選者中平均血清HCY水平為（13.50±7.91）μmol/L，且結果尚位于其正常值區間內。

2.2 不同年齡研究對象的血清HCY水平。不同年齡研究對象的血清HCY水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且46-50歲年齡段人群血清HCY水平低于61-65歲年齡段人群以及66-70歲年齡段人群，51-55歲年齡段人群血清HCY水平低于66-70歲年齡段人群，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不同性別研究對象的血清HCY水平 男性血清HCY水平為（16.83±5.26）μmol/L，女性血清HCY水平為（11.94±4.79）μmol/L，男性血清HCY水平高于女性，差異有統計學意義（t=11.874，P=0.000）。

表1 不同年齡研究對象的血清HCY水平對比（）

表1 不同年齡研究對象的血清HCY水平對比（）

注：與46-50歲年齡段比較，aP＜0.05；與51-55歲年齡段比較，bP＜0.05

年齡（歲） 例數 HCY 46-50 174 12.26±7.01 51-55 152 13.15±7.42 56-60 134 13.84±7.86 61-65 90 14.52±8.19a 66-70 50 16.15±8.37ab F-3.224 P-0.012

3 討論

心腦血管疾病發病機制復雜，暫未明確，動脈粥樣硬化及血管內皮功能在其中發揮著重要作用。高血脂、高血壓、糖尿病等均為心腦血管疾病的獨立危險因素，上述因素可單獨作用，也可多種因素發揮協同作用，共同導致心腦血管疾病發生。而HCY也是心腦血管疾病的獨立危險因素之一，近年來才被發現，其是蛋氨酸中間代謝產物，不參與蛋白質合成，主要來源為飲食，具有多種作用機制：①可在氧化過程中產生氧自由基、過氧化物，HCY高含量可造成氧自由基、過氧化物過多，導致血管內皮細胞結構與功能破壞；②可削弱內皮細胞的抗血栓的能力，促進血管平滑肌細胞增殖；③促進低密度脂蛋白發揮作用，使脂質沉積于動脈壁，促進斑塊形成；④改變動脈壁上糖蛋白分子纖維結構，使斑塊鈣化；多種機制共同作用，誘發心腦血管疾病，并參與病情進展過程[2]。

有文獻指出，HCY可為臨床診斷及治療提供一定意見，但其水平變化可能與年齡、性別等存在一定關聯[3-4]。本研究結果顯示，本研究內所有入選者中平均血清HCY水平為（13.50±7.91）μmol/L，且結果尚位于其正常值區間內；而不同年齡研究對象的血清HCY水平比較，46-50歲年齡段人群血清HCY水平低于61-65歲年齡段人群以及66-70歲年齡段人群，51-55歲年齡段人群血清HCY水平低于66-70歲年齡段人群，且男性血清HCY水平高于女性。表明不同年齡及性別HCY水平具有一定特征。酶循環速率法可將氧化型HCY轉化成游離的HCY，在合成酶催化作用下生成L-胱硫脒，在裂解酶作用下生成HCY及丙酮酸，該方法較為簡單，檢測成本較低，結果較為準確，利于為臨床診治提供一定參考依據。但值得注意的是，過往，臨床常用的說明書中顯示，HCY正常參考范圍為5-15 μmol/L[5]。而從本研究結果得出，男性HCY水平顯著高于女性，這可能受飲食差異、肌肉含量、雌激素水平、吸煙、喝酒等因素影響。針對此情況，男性HCY參考范圍應高于說明書中HCY參考范圍，女性HCY參考范圍應低于說明書中參考范圍，這種情況易使檢測出現漏診和誤診。此外，年齡越大其HCY水平越高，究其原因為，隨著年齡增長，人體機能逐漸衰退，環境營養機能等因素，可促使HCY代謝能力下降，導致HCY水平增加，因此隨年齡段升高，男性及女性的HCY參考范圍均應升高。

綜上所述，不同年齡及性別HCY水平具有特征，檢測時的參考范圍應按照年齡和性別建立，以進一步控制誤診或漏診等情況發生。