探究綜合護理干預對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者的應用價值

李瑜，白煥英，孫玉，田敏，劉桂紅，李偉

（西寧市第三人民醫院，青海 西寧 810005）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或閉塞，引起供血急劇中斷或減少，導致供血區域心肌持久而嚴重的缺血性損害，最終使心肌不可逆壞死[1]。冠狀動脈介入手術（PCI）是目前臨床治療該病的最佳手段之一，能夠及時使梗死血管復通、使心肌恢復再灌注，但PCI治療期間受年齡、心功能、心理因素、基礎疾病影響，易產生各種并發癥[2]。因此，加強急性心肌梗死患者PCI治療期間的護理工作也非常必要。本研究中，我科在經皮行冠狀動脈PCI 治療的急性心肌梗死患者中應用綜合護理干預，取得較為滿意的護理效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取心血管內科2018年10月至2019年9月收治的106例急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療的患者，按入院先后順序依次交替分為對照組和觀察組，每組各53例，其中對照組男性33例，女性20例；年齡44-87歲，平均（64.0±10.6）歲，發病時間30min-6h，平均（81.4±61.5）min；觀察組男性37例，女性16例；年齡45-85歲，平均（64.2±10.2）歲，發病時間30min-6h，平均（81.6±61.2）min；兩組患者間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。納入標準：①自行入院、120急救車接回的表現為持續胸痛、心悸，意識清楚患者；②既往有心絞痛、冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂病史者，發病前有勞累、受涼、感染、情緒激動等誘因的[3]；③心電圖檢查結果顯示為急性心肌梗死患者[4]；④符合PCI治療指征，并且行PCI治療的患者；⑤簽署綜合護理知情同意書，愿意接受本研究的患者。排除標準：老年癡呆、精神疾病及不能正常溝通交流者，存在PCI治療禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理：監測患者血壓、呼吸、心率、心律等生命體征，觀察心電監護儀心電圖波形變化，飲食指導，叮囑患者按醫囑正確服藥，適當進行心理護理，對癥處理并發癥，做好消毒隔離等基礎工作等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施以下綜合護理措施：①根據患者存在的護理問題，組織護理小組成員討論、制定護理計劃，合理設計患者PCI圍術期護理流程；②專人護理，嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、心率、心律等生命體征，注意心電圖波形變化，及時發現心律失常、猝死等并發癥[5]；③正確執行醫囑，優先選擇左上肢使用靜脈留置針進行穿刺，開通靜脈輸液通路，使用嗎啡等止痛藥物，并詢問患者胸痛緩解情況，按醫囑采集靜脈血標本進行鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌壞死標志物檢測[6]；④心理護理：安慰患者，操作前告知目的、方法、配合事項，減輕患者防緊張及焦慮情緒[7]；⑤妥善轉運患者，轉運途中做好病情觀察及監護；⑥提供安靜、溫濕度適宜的病室環境，使病人舒適，預防壓瘡發生；⑦健康宣教：進行飲食、活動指導，并協助和督導患者執行。

表1 患者住院期間并發癥發生情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者護理前后穿刺點出血、支架內血栓形成、心律失常、再次心肌梗死、猝死等并發癥發生例數；②觀察兩組患者胸痛緩解時間、臥床時間、住院時間、醫療費用情況。

1.4 統計學方法。采用 SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率和χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況。結果顯示，觀察組患者各種并發癥發生率由對照組13.2%降至1.9%，P＜0.05，見表1。

2.2 患者住院期間各種指標分析。結果顯示，觀察組患者胸痛緩解時間、臥床時間、住院時間分別由對照組平均68.8 min、26.1 h、4.8 d減少為57.9 min、24.3 h、3.8 d，醫療費用由對照組人均約2900元降至約2770元，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 患者住院期間各種指標分析

3 討論

與常規護理相比，綜合護理更加全面而系統地將各種護理措施有計劃地進行實施，觀察病情更加及時和到位，同時，每次操作前的告知和健康宣教提高了患者對疾病的認知，積極配合各項操作，大大減少了各種不良事件的發生，確保了護理水平和質量[8]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[9]。

從并發癥發生例數看，觀察組患者住院期間未發生穿刺點出血、支架內血栓形成、再次心肌梗死、猝死病例發生，治療成功率達100%，其中，觀察組1例心律失常（心房顫動）患者及時用0.9%NS+鹽酸胺碘酮注射液150mg靜脈緩慢推注，10分鐘后心率恢復至竇性心率[10]。原因分析，患者有房顫、冠心病病史5年，合并有糖尿病病史15年，房顫發生前一日，未進食晚餐，因低血糖誘發房顫[11]。患者住院期間各種指標分析顯示，觀察組患者較對照組胸痛緩解時間、臥床時間、住院時間均縮短，醫療費用由人均約2900元降至約2670元，P＜0.05，表明綜合護理干預能有效緩解患者焦慮情緒，提高患者護理參與度與依從性，對疾病預后產生積極影響。

綜上所述，在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者中實施綜合護理干預，能夠降低并發癥發生、提高治療成功率，縮短臥床和住院時間，有效降低治療費用，值得在臨床護理中推廣應用。