集束化護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用價值

孟艷華

（白城中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)，吉林 白城 137000）

0 引言

臨床中腦卒中患者受神經(jīng)功能缺損因素影響，常遺留吞咽功能障礙、偏癱、語言功能障礙等后遺癥，其中吞咽功能障礙會增加患者誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生風險，因此有必要加強臨床護理[1]。美國健康促進研究所（IHI）提出的集束化護理是指集合一系列有循證基礎的護理和治療措施，用來處理臨床疾病的護理模式，旨在優(yōu)化醫(yī)療護理服務，改善預后[2]。為了探討更加科學的護理方案，本文就集束化護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用價值進行了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫(yī)院收治的84例腦卒中吞咽功能障礙患者，時間為2016年11月至2018年11月。納入標準：①患者均經(jīng)CT或核磁共振確診為腦卒中；②符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》[3]中吞咽障礙的診斷標準。排除標準：①非腦卒中引起的吞咽功能障礙；②入組前接受過肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等影響吞咽功能的藥物治療；③嚴重器質(zhì)性功能障礙。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡49-81歲，平均（63.54±2.12）歲。對照組男23例，女19例；年齡48-83歲，平均（63.81±2.35）歲。患者均獲知情權，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法。對照組：采用飲食指導、康復功能鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、病房巡視、口腔護理等常規(guī)護理。觀察組在上述基礎上實施集束化護理：

（1）成立集束化護理小組：通過文獻查證、小組研討、既往病歷分析、專家咨詢等方式，制定集束化護理方案，按照護理需求由主管護師負責對科室護士展開專項培訓，包括護患溝通技巧、吞咽功能評估方法、鍛煉技巧等，待護士考核合格后方可展開護理工作。

（2）病情評估：根據(jù)患者實際病況，結合既往病史、受教育程度、檢查結果等信息，調(diào)整護理方案，落實護理計劃。

（3）開展集束化護理：①介紹吞咽功能障礙發(fā)生的原因、影響因素、訓練方法、必要性等，做好答疑解惑工作。②指導患者展開面部肌肉鍛煉，掌握吞咽、發(fā)音技巧。鍛煉時使患者長大嘴巴，4個節(jié)拍后緩緩閉合口腔，再左右移動下頜，持續(xù)4個節(jié)拍，再進行鼓腮練習，使空氣在口腔中流動。引導患者使用鼻腔呼吸，發(fā)“f”音。③主動與患者溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，介紹預后良好案例，增強患者治療信心。④進食時適度抬高床頭35°，吞咽食物時停止進食，防止嗆咳。⑤食物形態(tài)干預，結合患者實際病況，由流質(zhì)飲食逐漸過度為碎屑類糕點食物，遵循先易后難原則。

（4）定期召開小組研討會：分析階段護理工作中存在的不足，共同完善和改進護理方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥：統(tǒng)計并發(fā)癥，包括誤吸、嗆咳、吸入性肺炎。

1.3.2 預后效果評價：采用標準吞咽功能評估（SSA）[4]評價護理前和護理后1個月患者的吞咽功能，評分18-46分，分數(shù)越高表明患者吞咽功能越差。采用院內(nèi)自制的《患者滿意度調(diào)查評分表》于護理1個月后對患者（或其家屬）展開滿意度調(diào)查，包含護理過程、服務態(tài)度、整體評分等25項內(nèi)容，評分25-100分，分值越高代表患者滿意度評分越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 兩組患者的預后情況比較。護理前組間SSA評分比較無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組的SSA評分低于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較（）

表2 兩組患者預后情況比較（）

注：與本組護理前比較，★P ＜ 0.05

組別 例數(shù) SSA評分（分） 滿意度評分（分）護理前 護理后觀察組 42 33.69±3.51 21.42±4.37★ 95.35±1.93對照組 42 33.74±3.69 28.65±4.61★ 91.72±1.16 t - 0.064 7.376 10.447 P - 0.475 0.000 0.000

3 討論

謝清蘭[5]研究后發(fā)現(xiàn)，對腦卒中吞咽功能障礙患者展開集束化護理能夠有效改善患者吞咽功能，具有積極的臨床應用意義。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組吸入性肺炎、嗆咳、誤吸并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，提示觀察組采用的集束化護理方案能夠有效改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者住院治療的安全性。結合SSA評分結果可知，護理后觀察組患者的吞咽功能障礙改善效果更加顯著，且觀察組患者對醫(yī)院提供的護理服務更加滿意。初步分析可知，觀察組采用的集束化護理方案通過既往案例檢索、腦卒中吞咽功能障護理方法查閱、小組研討等方式，能夠集思廣益，科學制定臨床護理方案，并結合患者實際病況靈活調(diào)整護理計劃，為患者提供所需的康復鍛煉指導、健康教育、心理護理、體位管理等護理服務，比如通過進食時調(diào)整體位，能夠有效預防嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生，配合健康教育、心理護理能夠增進患者對疾病相關知識的認知和了解，促使患者更加主動、積極地配合治療，堅持進行康復鍛煉，從而提高患者吞咽功能，收獲滿意的護理效果。

綜上所述，采用集束化護理方案對腦卒中吞咽功能障礙患者實施臨床護理能夠有效改善患者吞咽功能，減少嗆咳、誤吸等不良事件，提高患者對臨床護理工作的滿意度，值得推廣。