超聲造影、增強CT 掃描及MRI 在評估肝癌介入治療療效中的應用比較

李道平，朱靈巧，劉鵬媛

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

當前對早期肝癌患者多采用手術來達到治療目的，但是因多數(shù)肝癌患者的發(fā)病前期均由乙肝和肝硬化延伸，導致患者的身體狀況較差，同時病灶在不同葉段并依靠于大血管，導致外科手術切除無價值[1]。在目前介入手術的應用中，雖然達到一定效果，但是介入治療需要長期多次處理，同時在治療進行中需要反復對治療效果評定，才能達到最終價值[2]。目前影像學技術不斷應用，通過影像學的幫助來達到治療結(jié)果的有效性，已經(jīng)成為研究重點。因此文章納入180 例行介入治療的肝癌患者，評定CEUS、增強CT 掃描以及MRI 檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入2014 年11 月至2016 年11 月我院收治行介入治療的肝癌患者180 例。入選原則：①經(jīng)過病理檢查確診為肝癌[3]；②一個結(jié)節(jié)直徑≤5 厘米；③肝功能評定在A-B級，凝血酶原時間＜25 秒；④本次研究知情，簽署知情同意書。排除依據(jù)：①合并靜脈血栓；②合并靜脈曲張；③合并心腦血管病癥；④藥物過敏；存在介入禁忌癥。180 例患者中，男女比值為112:68，年齡37-77 歲，平均（55.77±10.12）歲。

1.2 方法。CEUS 檢查：設定頻率為3-5 MHz，機械指數(shù)設定在0.10-0.11，造影中，深度，焦點均為一致。予以肘靜脈團注1.5 mL 造影劑，應用5 mL 生理鹽水沖洗管，分別在動脈期階段（≤30 s），門脈期階段（31-120 s），延遲階段（120-360 s）檢查病灶，延遲階段全肝掃描，關注低增強范圍，疑似病灶則再次進行檢查。增強CT 掃描處理：碘海醇作為造影劑，掃描層厚在1-2 mm，重建5 mm，增強CT 掃描速度在0.27 s/r，CT 平掃完成由肘靜脈經(jīng)過高壓注射器，注射大約100 mL 的碘海醇，注射速率在每秒3.0 mL，動脈期40 s，門脈期70 s 以及平衡期120 s 掃描。MRI 檢查，選取超導型磁共振成像儀器處理，予以基礎，DWI 和LAVA 增強掃描檢查處理，增強掃描過程中經(jīng)患者肘靜脈注射莫迪司0.2 mL/kg，速率為每秒2 mL，分別在動脈期（30 s）、門脈階段（70 s），延遲（1 min）以及60 min 掃描處理。

1.3 觀察標準。記錄三種檢查形式的得出結(jié)果和準確率以及符合率，判定三種檢查的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學處理。將180 例患者數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 for windows 軟件中統(tǒng)計，計數(shù)資料在臨床中用率形式表達，計算結(jié)果以χ2形式呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)P＜0.05 判定存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者介入治療前CEUS 檢查結(jié)果。治療前180 例予以CEUS 檢查，病灶檢出240 個（190 個病灶動脈期均勻增強，50 個病灶為動脈期不均勻強化），造影劑快速進出，門脈期造影劑廓清，動脈呈現(xiàn)為球狀包圍，主要表現(xiàn)為輕度以及彌漫性增強。

2.2 CEUS、增強CT 檢查和MRI 檢查與DSA 檢查的一致性分析。180 例經(jīng)過介入栓塞術治療后30 日，經(jīng)過CEUS 檢查150 個病灶殘留（陽性），80 個病灶陰性，另外有10 個病灶沒有確定。陽性病灶主要呈現(xiàn)為高增強或者等增強強化多見，包含周圍環(huán)形增強，結(jié)節(jié)型增強，92 個病灶呈現(xiàn)為動脈相高增強信號，40 個病灶為動脈相增強和門脈相和延遲，18 個病灶為動脈相高增強，門脈相和延遲相等增強信號；陰性病灶為黑洞征；未出現(xiàn)造影劑填充情況，同時和周圍組織具有顯著區(qū)別，另外10 例病灶因影像學反應不清楚，無法準確判定是否出現(xiàn)腫瘤病灶殘留。介入治療后30 日，經(jīng)過增強CT 掃描檢查有116 個殘留病灶，動脈期階段顯著強化，80 個病灶動脈期沒有顯著強化，算為陰性，24 個病灶影像不清楚，無法精準判定病灶是否殘留。介入治療后30 日，經(jīng)過MRI 檢查分析，130 個病灶出現(xiàn)動脈期顯著強化，腫瘤細胞仍有殘留，算為陽性，90 個病灶沒有動脈期強化情況，因此記錄為陰性，同時有20 個病灶影像學檢查不清楚沒有判斷。介入治療后予以DSA 檢查，結(jié)果為152 個病灶依然殘留，判定為陽性，74 個病灶為陰性，同時有14 個病灶無法有效判定。其中CEUS 和DSA 判定肝癌介入治療的一致性均較高，增強CT 和MRI 以及DSA 檢查結(jié)果較差。

2.3 CEUS、增強CT 掃描和MRI 診斷介入治療陽性病灶的效率分析。介入治療后30 日依據(jù)DSA 檢查數(shù)據(jù)，CEUS 以及增強CT 掃描和MRI 診斷介入靈敏度見表1。結(jié)果證實CE US 診斷介入治療靈敏度、假陰性率和總符合率優(yōu)于CT 以及MRI。

表1 CEUS、增強CT 掃描和MRI 診斷介入治療陽性病灶的效率

3 討論

當前對肝癌患者多采取綜合治療形式，因肝癌患者早期無明顯的臨床反應，所以一般在患者確診時已經(jīng)到達晚期階段，所以采取微創(chuàng)治療為患者首要選擇形式[4]，經(jīng)動脈導管化療栓塞術介入治療作為患者選取的主要治療方法，在早期中，已經(jīng)證明介入治療的有效性，但是經(jīng)過一次治療無法完全消滅腫瘤細胞，腫瘤細胞在殘留狀態(tài)中不斷增長，所以需要多次予以重復介入治療或者聯(lián)合消融方法[5]。

在目前臨床最為多見的檢查方式為增強CT 掃描，MRI檢查和CEUS 處理。但是關于何種影像學方法評定肝癌患者的效果更為精準[6]，目前依然有一定的爭議性。但是在早期分析中就有數(shù)據(jù)判定DSA 可以作為肝臟病變診斷的金標準。所以本文將其作為金標準，和其他三種形式對比。本文結(jié)果中證實，CEUS 診斷介入治療靈敏度98.7%、假陰性率2.70%和總符合率95.00% 優(yōu)于CT（76.3%、48.65%、66.7%）以及MRI（85.6%、29.73%、82.5%）。結(jié)果說明增強CT 掃描容易受到自身限制，導致病灶受到干擾，同時價格較為昂貴；MRI 檢查出現(xiàn)的偽影較多；CEUS 檢查能夠清楚呈現(xiàn)，具有較高的實用性。

綜合上述結(jié)論，肝癌介入治療中聯(lián)合超聲造影檢查具有更為優(yōu)質(zhì)的效果。