產科手術患者腰-硬聯合麻醉前后留置尿管舒適度與疼痛刺激度的比較

陳雪艷

(河源市婦幼保健院手術室，廣東 河源 517000)

剖宮產近年來在臨床婦產科越來越常見，是促分娩的一項重要技術。剖宮產術對于麻醉的要求比較高，腰-硬聯合麻醉是目前較為常見的麻醉方式之一[1]。在實施剖宮產術之前留置尿管是不可缺少的準備工作，其目的是預防術中損傷膀胱，解決術中和術后產婦的排尿難問題。剖宮產術前導尿管的留置時機選擇至關重要[2]，目前臨床對于腰-硬聯合麻醉前留置尿管和腰-硬聯合麻醉后留置尿管仍舊存在較大的爭議。為進一步了解剖宮產術前腰-硬聯合麻醉前、后導尿管的留置效果，本研究將80例行剖宮產術的產婦納入樣本中展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～5月在我院接受剖宮產術且行腰-硬聯合麻醉分娩的產婦80例為研究對象，其中正常上班時間行剖宮產術50例，非正常上班時間行剖宮產術30例，按數字隨機表法分為對照組和觀察組各40例。對照組產婦年齡21～37歲，平均(27.49±3.64)歲；體重指數21～26 kg/m2，平均(23.21±2.75)kg/m2；初產婦23例，經產婦17例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均(27.58±3.67)歲；體重指數21～26 kg/m2，平均(23.27±2.71)kg/m2；初產婦24例，經產婦16例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①美國麻醉醫師分級[3](ASA)1-2級；②均行腰-硬聯合麻醉；③均無感覺障礙和精神癥狀；④簽署知情同意書；

排除標準：①合并尿道畸形者；②近期泌尿系統感染史；③合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；④存在剖宮產手術禁忌證者；⑤基本資料不全者。

1.2方法：兩組產婦均行剖宮產，術前常規開放前臂靜脈維持體液平衡。連接多功能心電監護儀，測量并記錄基礎血壓和心率，實施腰-硬聯合麻醉。導尿管置入的具體操作：①導尿管為乳膠涂硅雙腔單囊導尿，由廣東湛江市事達實業有限公司生產，管徑為14F。②采用一次性無菌導尿包，由技術嫻熟的手術室護士進行操作，嚴格按照無菌原則留置。對照組產婦于腰-硬聯合麻醉前置入導尿管，觀察組產婦則在腰-硬聯合麻醉后3～5 min左右置入導尿管。

1.3觀察指標：于留置尿管前、后檢測兩組產婦的各血流動力學指標和疼痛程度。血流動力學指標包括舒張壓、收縮壓、心率等；疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表[4](VAS)評價，分值0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示最高級別疼痛感，分數越高表示疼痛感越強烈。根據產婦的自述評價兩組產婦的舒適度情況：留置尿管期間無尿頻、尿急、尿痛等癥狀表示無不適感，有輕微癥狀表示輕微不適感，有中度癥狀表示中度不適感，癥狀嚴重表示重度不適感。

2 結果

2.1兩組產婦留置尿管前、后血流動力學和疼痛比較：留置尿管前兩組產婦舒張壓、收縮壓、心率以及VAS評分等應激反應指標差異無統計學意義(P>0.05)；留置后對照組應激反應指標均高于留置前，差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組留置前后差異無統計學意義(P>0.05)；留置后觀察組產婦應激反應指標均低于對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置尿管前、后血流動力學和疼痛的比較

2.2兩組產婦舒適度情況比較：觀察組產婦無不適感占比和輕微不適感占比高于對照組，中度不適感占比和嚴重不適感占比低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦舒適度情況比較[例(%)]

3 討論

產科手術時通常選擇腰-硬聯合麻醉的麻醉方案，這一麻醉方案已得到臨床產科的廣泛認可。同其他科室和疾病手術治療一樣，產科手術也需要留置導尿管，而留置導尿管的時機選擇和把握非常重要。本研究結果顯示，觀察組產婦在留置尿管后舒張壓、收縮壓、心率與留置前差異無統計學意義(P>0.05)，且低于留置后的對照組產婦，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在腰-硬聯合麻醉后留置尿管對產婦血流動力學指標的影響更小，有利于減輕產婦的應激反應。在無麻醉狀態下留置尿管，對于產婦而言是一次痛苦的經歷，存在一定的創傷，產婦無論是生理還是心理均會受到一定的影響，特別是容易出現精神緊張、血壓升高、心率加快等現象[5]。腰-硬聯合麻醉后留置尿管能消除產婦的恐懼心理，可降低應激反應，使血流動力學穩定[6]。

研究表明，產科手術腰-硬聯合麻醉后留置尿管具有較為明顯的優越性，集中表現在對尿頻、尿急等癥狀的緩解、疼痛的減輕以及舒適度的維護方面。本研究結果顯示，在留置尿管后觀察組VAS評分低于對照組，無不適感占比和輕微不適感占比則高于對照組(P<0.05)，表明腰-硬聯合麻醉后留置尿管能夠減輕產婦的疼痛程度，提升產婦的舒適度。腰-硬聯合麻醉是臨床疾病手術治療時的常見麻醉手段，不僅麻醉起效快，還有良好的鎮痛效果，一般在麻醉藥物注入后3 min左右便能夠見效。腰-硬聯合麻醉后3～5 min左右留置尿管，正好避開了見效之前這一施加段，在產婦無感覺的情況下留置尿管，對產婦造成的疼痛微乎其微，產生的不適感也比較小[7]。腰-硬聯合麻醉前留置尿管，產婦處于高度緊張的狀態，再加上產生的創傷，不僅會對產婦造成疼痛，還會使產婦因為緊張而出現尿頻、尿急等癥狀，不適感不斷增強，由此引發生理和心理上的雙重不適[8]。

綜上所述，產科手術實施腰-硬聯合麻醉時，于麻醉后留置尿管相較于麻醉前留置尿管更有利于維持血流動力學指標的穩定，減輕應激反應和疼痛程度，提升產婦舒適感，具有較高的臨床應用及推廣價值。