臨床護士人文關懷知信行量表的研制

呂亞蘭，李麗，李瑞，趙明月，趙書婭

（1.河南大學護理與健康學院，河南 開封；2.鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州）

0 引言

人文關懷（Humanistic Caring），是指對人生存狀態的關注，對符合人性的生活條件的肯定，對人的尊嚴、自由、權利的維護，對人類的理解與自由的追求[1]。根據我國國家衛計委在《中國護理事業發展規劃綱要2016-2020年》中明確提出應不斷提高護理人員的人文關懷能力[2]。隨著生物-生理-社會醫學模式和人類對是否健康看法的轉變，護理模式逐漸由疾病為中心轉變為以病人為中心的人文關懷護理模式[3]。在護理實踐中護士已經認識到人文關懷對病人的重要性，但是測評工具較單一，在能力行為方面較多，綜合能力評測工具較少[4]。國外從二十世紀五十年代就開始研究人文關懷[5-7]，而國內到九十年代才開始涉足人文關懷，國內人文關懷起步較晚，發展較緩。臨床上部分護士人文關懷意識缺乏[8]，沒有認識到人文關懷在臨床中的重要意義。要進一步了解臨床護士人文關懷知識、態度、行為及三者之間的關系，為護理教育和醫院培訓提供依據。需要一份信效度良好的人文關懷知信行問卷。因此本研究通過德爾菲法構建臨床護士人文關懷知信行調查問卷，并通過預調查對問卷進行修改，形成了信效度良好的調查問卷。現將研究過程及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究小組人員：研究小組由8 人組成，包括主任護師2人、副主任護師3 人、護師1 人、研究生2 人，其中護師要求為全日制護理碩士研究生學歷。研究小組的主要任務為：選擇函詢專家，查閱文獻編制專家函詢問卷，對專家的反饋意見及結果進行整理、統計、分析討論。函詢專家成員：采用目的抽樣法選擇專家組成員。

1.2 研究方法

1.2.1 護士人文關懷知信行量表初稿形成

研究者通過查閱相關文獻、專家咨詢以及臨床護士訪談得到最初量表條目46 條。由課題小組反復修改討論最終形成人文關懷知信行初稿，分為3個維度，共31個條目，其中人文關懷知識10個，人文關懷態度7個，人文關懷行為14個。

1.2.2 德爾菲專家函詢

采用兩輪專家函詢對初測量表的內容進行修訂。以知信行調查問卷初稿為內容框架，專家函詢問卷包括3 部分內容：正文感謝批評與指正；簡要說明研究目的和內容；附表臨床護士人文關懷知信行調查問卷專家評定表。函詢問卷通過電子郵件方式發送給專家，要求專家從條目是否足夠支持和表達其對應的維度、條目的表述方式是否準確合適、選項的設置是否科學等方面進行評定。

1.3 預調查

2018年8-10月，采用方便抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫院100 名護士作為測試對象，收集受試者對答卷的整體感受，并標記出條目中表述欠清晰準確的詞句。問卷完成時間為15min 左右，2周后復測1 次。

1.4 資料收集

由研究者本人或培訓合格人員負責資料的收集與發放，發放前均與醫院護理部取得同意和支持后，由各科護士長協助進行問卷填寫與現場回收，發放問卷100 份，回收有效問卷96 份，有效回收率為96.00%。

1.5 統計學方法

統計學方法：采用EPIDATA3.1 軟件錄入數據，SPSS 22.0 軟件進行統計數據。計算內容效度指數（CVI）及Cronbach’a 系數評價量表的內容效度和信度。量表的結構效度采用探索性因子分析，量表的信度以內部一致性Cronbach’s α 系數及重測信度進行評價。

2 結果

2.1 專家函詢結果

2 輪專家函詢表均發放12 份，回收有效函詢表12 份，有效回收率均為100%，說明專家的參與度和積極性高。專家的權威系數（Cr）為0.86，表示專家權威程度高，函詢結果可信性強。第1 輪專家函詢：知識維度刪除2個條目，行為條目修改3個，刪除1個。第2輪專家函詢：態度維度增加1個，行為維度合并1個條目，增加1個條目。經過2 輪專家函詢，專家意見趨于一致。經過專家修訂及預調查后，最終形成問卷的全部內容。經過兩輪專家函詢結束后，形成臨床護士人文關懷知信行調查問卷。問卷共28個條目，其中知識維度7個條目，態度維度8個條目，行為維度13個條目。本研究專家總的協調系數為0.734，專家協調程度較好，詳見表1。

表1 專家協調系數

2.2 問卷的信度檢驗

本研究預調查內部一致性信度為：總的Cronbach’a系數是0.864，3個一級指標人文關懷知識、態度 、行為 的Cronbach’a 系 數分 別 是0.784，0.856，0.926；總 的Cronbach’a 系數是0.864，詳見表2。

表2 量表各維度的Cronbach’a 系數與總分

2.3 量表的效度

2.3.1 內容效度

問卷形成12 位函詢專家對28個指標進行評判，其中26個指標有11 位專家全部持肯定態度，根據相應公式計算出評價 S-CV1 為0.963，各個條目的1-CV1 為0.724～1.0，相關系數為0.675-0.834。

2.3.2 結構效度

采用Pearson 相關分析法對量表結構效度進行分析，3個一級指標延續護理知識、態度、行為得分與問卷總分之間的相關系數（r）分別為0.812，0.834，0.843。所有條目相關系數均＞0.5；條目間的相關系數（r2）為0.652-0.904，所有條目相關系數均＞0.6 ；各條目共同性為0.834-0.957，共同性均大于＞0.7。采用因子分析法對量表的結構效度再次進行檢驗。各條目與總分的相關性有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 量表各條目與總分的相關系數

3 討論

3.1 量表研制的必要性

人文關懷的靈魂是人文精神，將人文精神滲透進日常護理中，能起到醫護患溝通橋梁的潤滑劑的作用，緩和調節各種醫患矛盾，促進社會和諧穩定。人文關懷是以患者為中心，充分尊重患者的生存意義、患者的價值、患者的權利和需求[9]。我國對人文關懷護理的研究起步較晚，有研究[10-12]顯示我國護士人文關懷能力尚存在明顯的提升空間，影響因素包括年齡、資歷、經驗等方面。目前檢測人文關懷方面的量表比較多，但是綜合性評價人文關懷方面的量表比較少，目前國內只有第二軍醫大學的劉于晶研制的人文關懷品質[13]，關懷知識態度行為的綜合性量表目前還沒有。因此亟需研制適用于我國的護士人文關懷知信行測評工具，供護理教育、臨床護理和護理管理中對護理人員人文關懷知信行進行測評，以分析評價護士人文關懷知信行現狀，為醫院有針對性的培訓和護理院校改進人文關懷教學提供理論依據和參考。

3.2 量表的信效度

本研究測量了量表的內部一致性信度及折半信度。整個量表及知、信、行三個分量表的Cronbach’sa 系數在0.784～0.926，知識量表中各因素的Cronbach’sa 系數在0.824～0.804，表明本量表具有較好的內部一致性信度。此外，整個量表及三個分量表的折半系數在0.742-0.926，也表明本量表具有較好的信度。內容效度指標一般應在0.7 以上較好。本問卷邀請12 名專家對內容效度進行評價。整個問卷各條目的 CVI 值為0.724～1.0，整個問卷及知、信、行3個子問卷全部條目CVI 的平均值分別為0.864～0.974。表明本問卷各條目能較好地反映護士人文關懷的知、信、行狀況。

3.3 量表的可行性和局限性

本研究是以人文關懷知識、人文關懷態度、人文關懷行為三個維度構成的量表。所制量表為自評量表，自評是自我意識的一種形式，是個體對自己思想、愿望、行為和個性特點的判斷和評價。運用自評量表容易執行與評分，研究人員可以在較短時間內取得一群人的自評測試資料。但自評時需要個體表達出自己的真實想法才能使測評有意義，有時由于社會期許等原因會使個體隱藏其真實想法。鑒于本研究是對護士人文懷知信行測評量表構建的首次制定，因此尚有一定的局限性，在研究中，為了使獲取的數據更真實客觀，量表調查采用不記名的方式，這有利于被調查者接受，但不利于獲取他評數據進行驗證。在對護士的實際測評中，如果能結合患者的感受進行他評，測評結果可能會更客觀。由于人文關懷知信行涉及多學科領域，牽涉的知識面較廣，我們對某些問題的討論和分析還處于比較淺顯的層面，在后續的研究中我們應注重積累，以便不斷修訂與完善。