超越共病時代

王亞宏

中國駐剛果民主共和國大使館微信公號近日發(fā)文，提醒在該國的中國公民防范鼠疫疫情，文章稱，“剛果（金）伊圖里省政府7月3日宣布，該省Djugu地區(qū)出現(xiàn)腺鼠疫疫情，目前已確診36例，8人死亡。”使館提醒中國公民不要前往疫情所在地區(qū)，切實做好個人防護，避免接觸嚙齒類動物，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳咯血、淋巴結(jié)腫痛等表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。

實際上，被稱為“四害”之一的老鼠幾千年來都被認為是導(dǎo)致多種疾病傳播的禍首，在這個名單上還有其他動物，比如十多年前SARS被指和果子貍有關(guān)，MERS能與駱駝扯上關(guān)系，埃博拉病毒則與蝙蝠有千絲萬縷的聯(lián)系……

人和其他動物在地球上共生了數(shù)百萬年，如今的我們能不能超越共病時代？

用科技筑起抵御圍墻

在新冠疫情肆虐的春天，保持社交距離的人們在居家期間為了排解無聊，翻出不少老電影來看。皮克斯工作室當年有部動畫片《料理鼠王》屬于輕松詼諧之作，可以緩解壓力和煩悶。不過這部以美食為主線的作品卻在法國遇冷，不僅是那里的人們看不上美國人宣稱的“全巴黎最棒的普羅旺斯燜菜”，更是因為巴黎人受不了主角是老鼠的設(shè)定——就在兩年前，這座魅力之城還受到鼠疫的威脅。

在手機上下載巴黎市政廳的應(yīng)用程序“我的街道”（DansMaRue），會發(fā)現(xiàn)一個“舉報滅鼠”的功能。居民只要看到老鼠，不管是死是活，馬上就能通過這個應(yīng)用程序通知滅鼠部門。滅鼠部門則能通過地理定位，迅速行動。在地圖上，有老鼠出沒的地方會有鼠類圖標跳出，在市政府采取行動消滅后，會有鐵鏟圖標取而代之。

地圖上老鼠圖標和鐵鏟圖標之爭都很激烈。據(jù)估計巴黎目前有大約500萬只老鼠活躍在城市各個角落。為了避免受到通過鼠類傳染的疾病感染，巴黎市的街道清潔工人都打了疫苗，預(yù)防可能發(fā)生的鉤端螺旋體病。

巴黎市政廳為控制老鼠數(shù)量，曾一度暫時關(guān)閉法國首都的公園，還安放了據(jù)說有利于環(huán)境的新式捕鼠器，同時重新設(shè)計能防止老鼠爬進去的垃圾桶。這是巴黎決心治理鼠患“連續(xù)劇”的最新劇情。

二次世界大戰(zhàn)后，巴黎市政廳為消滅老鼠，不斷發(fā)起滅鼠運動，但每次效果都不顯著。

和以往不同的是，這輪整治鼠患的工具包里多了一些科技武器，包括舉報反饋的信息系統(tǒng)、精確定位的電子地圖等，不過迄今仍沒有明確的證據(jù)顯示，這些科技工具能抵消老鼠在生殖能力和適應(yīng)能力方面的優(yōu)勢。

從好的一面看，通過嚴格管控，至少到現(xiàn)在巴黎都沒有再發(fā)生過可怕的鼠疫，而全球的另外一些地區(qū)，則沒那么幸運。

尋找拉克托的密接人群

“不幸”的國家包括剛果民主共和國、馬達加斯加和秘魯，這是目前鼠疫流行最廣的國家。目前除大洋洲外，所有大陸都存在鼠疫，只是大量感染和死亡病例集中在以上三個國家里。

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的動物源性細菌感染，通常可在小哺乳動物及其跳蚤上發(fā)現(xiàn)。人類感染的途徑包括遭到染病跳蚤叮咬，接觸感染動物，以及吸入肺鼠疫患者的呼吸道飛沫或微粒等。

歷史上，鼠疫是導(dǎo)致高死亡率的大流行病。14世紀時這種疾病被稱為令人聞風(fēng)色變的“黑死病”，當時曾在歐洲造成數(shù)千萬人死亡。隨著衛(wèi)生條件和科學(xué)技術(shù)的進步，及早診斷和治療已經(jīng)極大改善了鼠疫的傳播，也增加了患者的存活率，并減少了相關(guān)的并發(fā)癥。換句話說，如果患者得到及時診斷，我們是能夠使用抗生素和支持性療法有效對抗這種疾病。

但這遠不等于人類已經(jīng)戰(zhàn)勝了鼠疫。在非洲最大的島嶼馬達加斯加，幾乎每年9月至次年4月都有腺鼠疫發(fā)生。2017年爆發(fā)的源頭可以追溯到一位名叫拉克托的17歲青年男子。他在2017年10月的某一天開始感覺不適，雖然后面幾天連續(xù)出現(xiàn)咳嗽、咳血癥狀，但拉克托卻不愿去醫(yī)院看病。直到有一天他去探望姑媽時虛弱倒地后，父親才帶他到了臨近的一家診所。當?shù)蒯t(yī)院臨床分析證實，拉克托染上了腺鼠疫，這一類型的鼠疫影響到肺臟，如果接觸到帶菌痰液，他人就有可能受到傳染。

因此了解拉克托來診所之前的活動情況十分重要。由于出現(xiàn)癥狀已有數(shù)日，這使得可能受到暴露的人員數(shù)量上升。衛(wèi)生工作者與拉克托及其家人談話，詳細了解他入院前一周去過的地方。經(jīng)了解，他大部分時間待在家里，但去看過親戚。他還去教堂參加過一次療愈儀式，祈求癥狀得到緩解。

馬達加斯加的衛(wèi)生人員將這些情況知會了由世衛(wèi)組織的接觸者追蹤小組。他們共同建立了在拉克托出現(xiàn)癥狀后與其存有密切接觸的人員清單。成為“接觸者”的所有人員都要服藥，以確保不會生病。盡管如此，鼠疫仍在一定范圍內(nèi)擴散，在之后四個月時間里，疫情在馬達加斯加共造成200多人死亡。

人與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病50種，和羊共有46種，和豬與馬共有的分別是42種和35種，和家禽共有26種。

文明標尺另一面

自從人類進入農(nóng)耕和定居時代后，老鼠就如影隨形。雖在同一屋檐下，但這種不情愿的陪伴并沒有給老鼠贏得家畜的稱號，可在人與動物的共病中，很大一部分并非來自老鼠，而是來自和人關(guān)系近得多的家畜，比如豬流感和禽流感都屬此列。

從發(fā)展的角度看，人畜共生的傳染病，最早可以被看作是文明的標尺，因為這和馴養(yǎng)、群居以及農(nóng)業(yè)社會的興起密切相關(guān)。

與現(xiàn)在某種疾病從動物那里傳染相比，家畜堪稱危險的“移動病源”。現(xiàn)在常見的家畜，都攜帶有能對人類造成威脅的病毒。比如，人與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病50種，和羊共有46種，和豬與馬共有的分別是42種和35種，和家禽共有26種。一定程度上講，共生疾病的數(shù)量也是它們與人類的“親密指數(shù)”。在長期的與人相互交叉感染中，這些疾病都被逐漸攻克或者弱化。

比如豬流感通常是豬的一種高度傳染性呼吸道疾病，豬流感病毒通常不傳人。但偶有關(guān)于人感染豬流感病毒的疫情和零星病例的報道。血清檢測結(jié)果顯示，某些風(fēng)險人群易受感染。最常見的情況是與豬直接密切接觸的人，例如農(nóng)場和屠宰場工人受到感染。曾數(shù)次發(fā)生在相互密切接觸的人之間傳播豬流感病毒情況。

豬流感在豬群和人群中以及在豬和人之間，可能會通過接觸唾液或吸入飛沫相互傳播。人感染豬流感病毒的臨床特征通常類似于季節(jié)性人流感。多數(shù)人，尤其是不常與豬接觸的人，可能對豬流感沒有免疫力，因此容易感染豬流感——不過，這也是文明的代價。