非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術、孕期經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床對比研究

魏延菊

摘 ?要：目的 ?討論對宮頸機能不全患者采取孕期經陰道宮頸環扎術、非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術開展臨床治療的應用效果。方法 ?選取在我院實施診治處理的宮頸機能不全患者64例，將全部患者通過隨機數表法劃分為兩組，每組32例。觀察組于患者非妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療，參照組于患者妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療。對兩組患者的手術操作時長、住院治療時長、術中出血量以及并發癥的發生情況進行對比分析。結果 ?與參照組相比較，觀察組患者的手術操作時長、住院治療時長均呈現明顯的縮短趨勢，術中出血量呈現明顯的下降趨勢（P<0.05），觀察組患者胎膜早破、先兆流產、先兆早產等并發癥的發生率均呈現明顯的下降趨勢（P<0.05）。結論 ?對宮頸機能不全患者在肺妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療，與妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療相比較，更有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對母嬰結局的改善具有重要意義。

關鍵詞：孕期經陰道宮頸環扎術;非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術;宮頸機能不全;臨床療效

中圖分類號：R714.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0059-02

宮頸機能不全是指孕婦在孕中期未出現明顯的宮縮表征或分娩發動現象，又或是上述兩種現象均存在的情形下，宮頸功能及形態難以維持正常的妊娠過程[1]。在妊娠女性中，宮頸機能不全的發生率約為1%，患者的臨床表征主要為早產、晚期流產的反復發作。大量臨床實踐證實，非手術療法在宮頸機能不全治療中的應用效果并不是十分理想，難以在較短時間內有效緩解患者的臨床癥狀。非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術、孕期經陰道宮頸環扎術均是較為常見的宮頸機能不全的治療措施，但后者不適用于伴隨嚴重宮頸撕裂傷、生殖道畸形、宮頸部分切除術史的患者[2]。本次研究結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2019年12月，64例在濰坊市中醫院實施診治處理的宮頸機能不全患者，將全部患者通過隨機數表法劃分為兩組。參照組病例共計32例，年齡27～51歲，平均為（42.23±2.23）歲;妊娠次數2～5次，平均為（3.47±1.10）次;既往流產頻次1～4次，平均為（3.10±0.87）次。觀察組病例共計32例，年齡27～52歲，平均為（43.76±2.76）歲;妊娠次數2～5次，平均為（3.51±1.20）次;既往流產頻次1～4次，平均為（3.22±0.83）次。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①擇期進行手術患者;②符合宮頸機能不全診斷標準;③對本研究知情且已簽署知情同意確認書。

排除標準：①伴隨妊娠相關并發癥或其他合并癥患者;②宮頸環扎術后未妊娠患者;③宮頸環扎術后成功妊娠但早期流產患者。

1.3 ?方法

參照組于患者妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療，患者保持仰臥體位，予以麻醉處理后，實施常規消毒鋪巾處理，選取宮頸1點位置作為進針部位，出針部位為宮頸11點位置，隨后經由10點位置進針并選取8點位置作為進針部位，由7點位置處進針后選取5點位置作為出針部位，由4點位置進針后選取2點位置作為進針部位，隨后實施縫合處理，縫線走行深度為宮頸肌層的2/3，注意避免將宮頸管黏膜穿透，同時需要避開9點及3點血管叢，并于前穹窿位置處實施打結處理。

觀察組于患者非妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療。患者保持仰臥體位，予以麻醉處理后，實施常規消毒鋪巾處理，經由陰道、宮頸將直徑為3mm的子宮探針置入宮腔，并對其實施固定處理。取3個穿刺點，包括下腹兩側部位及臍部位置，隨后置入腹腔鏡以及相關手術器械，實施手術治療。借助超聲刀將膀胱腹膜切開，對膀胱實施下推處理，確保兩側子宮血管以及子宮峽部能夠暴露充分。隨后通過兩端帶針的宮頸環扎帶進行宮頸環扎。進針部位為子宮動脈內側與子宮峽部外緣間隙、子宮峽部兩側，進針方向為由前至后，穿刺針經由子宮峽部肌層后，出針部位選取子宮動脈與子宮骶骨韌帶之間的間隙部位。在子宮峽部后方對子宮峽部實施打結環扎處理，手術完成后需要將子宮探針取出。

1.4 ?觀察指標

①對兩組患者的手術操作時長、住院治療時長、術中出血量進行對比分析。②觀察、對比兩組患者的并發癥發生率。并發癥：先兆早產、胎兒窘迫、先兆流產、羊水過少、前置胎盤、胎膜早破。

1.5 ?統計學處理

統計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為（x±s）;計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為[n（%）]。P<0.05認定差異存在統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的手術操作時長、住院治療時長、術中出血量對比

與參照組相比較，觀察組患者的手術操作時長、住院治療時長均呈現明顯的縮短趨勢，術中出血量呈現明顯的下降趨勢（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發癥的發生情況對比

兩組患者的胎兒窘迫、羊水過少、前置胎盤等并發癥的發生率對比，差異不存在統計學意義（P>0.05）。兩組患者的先兆早產、先兆流產、胎膜早破等并發癥的發生率對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的先兆早產、先兆流產、胎膜早破等并發癥的發生率均呈現明顯的下降趨勢（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

相關研究發現，相比于孕期經陰道宮頸環扎術，非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術有利于改善患者的術中出血情況，縮短患者的手術操作時長、住院治療時長，且先兆早產、先兆流產、胎膜早破等并發癥的發生概率顯著下降[3]。本研究中，與參照組相比較，觀察組患者的手術操作時長、住院治療時長均呈現明顯的縮短趨勢，術中出血量呈現明顯的下降趨勢，觀察組患者的先兆早產、先兆流產、胎膜早破等并發癥的發生率均呈現明顯的下降趨勢。具體原因分析如下：①術中出血：孕期經陰道宮頸環扎術的實行時間為孕期，而孕期女性生殖系統的血供較之平常更為豐富，陰道黏膜也會發生明顯改變，呈現逐漸增厚的趨勢，故而極易發生出血狀況;而非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環扎術的實行時間并未孕期內，因此可在一定程度上降低術中出血的發生率，與此同時非妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療能夠通過改良穿刺方式，有效降低手術操作對患者子宮血管的損傷[4]。②住院治療時長：非妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療是指手術治療的實行時間并未孕期內，因此患者術后較短時間內即可恢復良好并出院;而妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療是指手術治療的實行時間為孕期，術后通常需要予以患者適當的保胎治療并進行觀察，因此住院治療時長明顯延長。③術后并發癥：妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療時，當患者的羊膜囊脫入至宮頸管內，穿刺針過深極有可能導致羊膜囊被穿透，進而引發胎膜早破等并發癥，而非妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療時，穿刺部位能夠充分暴露，而且無需對宮旁組織實施分離處理[5]。

綜上所述，對宮頸機能不全患者在肺妊娠期內實施極簡式腹腔鏡宮頸環扎術治療，與妊娠期內實施經陰道宮頸環扎術治療相比較，更有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對母嬰結局的改善具有重要意義。

參考文獻

[1]張珊珊，陳悅.孕期不同指征經陰道宮頸環扎術的效果評價[J].國際婦產科學雜志.2016，43（6）：643-646.

[2]王茂淮，賴鳳娣，徐小琴，等.孕期不同手術指征經陰道宮頸環扎術后妊娠結局比較研究[J].中國實用婦科與產科雜志.2019，35（9）：1027-1030.

[3]唐林，李克敏，羅國林.非孕期腹腔鏡與孕期經陰道宮頸環扎術對治療宮頸機能不全的療效比較[J].西部醫學.2018，30（05）：672-675.

[4]程曉彤，劉巖松，史玉林.非孕期與孕期腹腔鏡下改良式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的療效比較[J].大連醫科大學學報，2019，41（5）：426-432.

[5]羅芳.腹腔鏡下宮頸環扎術和經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的優劣差異[J].數理醫藥學雜志，2019，32（8）：1142-1143.