補腎疏肝湯聯合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

董淑一 禚召遠 遲俊霞

摘 ?要：目的 ?探討補腎疏肝湯聯合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法 ?選擇高密市婦幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者156例為研究對象，隨機數字表法將患者分成兩組，各78例。對照組用常規方法治療，觀察組用補腎疏肝湯聯合氯米芬治療，比較兩組患者的性激素指標和排卵率、妊娠率。結果 ?觀察組的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，排卵率和妊娠率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ?排卵障礙性不孕的患者用補腎疏肝湯聯合氯米芬治療能明顯改善體內性激素水平，促排卵效果顯著，可讓更多的患者妊娠。

關鍵詞：補腎疏肝湯;氯米芬;排卵障礙性不孕癥

中圖分類號：R711.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0149-03

排卵障礙的女性主要表現為不能產生及（或）排出正常卵子，一般發病原因包括下丘腦、垂體和卵巢病變等，臨床上部分患者因為內分泌疾病造成排卵障礙。排卵障礙性不孕癥的患者有多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能不良等情況，臨床治療手段較多，常用治療手段是用雌激素抑制類藥物，目的在于有效抑制患者體內激素分泌，促卵泡成熟和排卵，給患者妊娠創造機會，而常用的藥物是氯米芬，目的在于調節患者的垂體前葉分泌促性腺激素，經此起到誘發排卵的作用[1]。氯米芬是臨床常用的一種西藥，該藥是雌激素受體部分激動劑，能起到明顯的抗雌激素效果，雌激素活性較弱，能在垂體前葉上發揮藥效，提高促性腺激素分泌水平，以達到促卵泡成熟及排卵的效果。談勇等[2]指出，排卵障礙性不孕癥單純用西藥治療的短期效果穩定，但西藥并不能有效調節患者體內氣機，患者的病情容易復發，中西醫結合治療的效果顯著。為了解中西醫結合治療排卵障礙性不孕癥的效果，本次將我院用不同方法治療的156例排卵障礙性不孕癥患者的臨床情況進行分析，旨在探討補腎疏肝湯聯合氯米芬治療的療效與應用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇高密市婦幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者156例為研究對象，隨機數字表法將患者分成兩組，各78例。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（28.56±3.56）歲;病程2～4年，平均病程（3.2±0.4）年。觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.74±2.67）歲;病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 ?納入和排除標準

納入標準：①病情符合《排卵障礙性不孕癥診斷及治療》[3]中的診斷標準，經影像學檢查為排卵障礙性不孕癥;②超過1年時間未采取任何避孕措施，正常性生活而未成功妊娠;③臨床資料完善，具備正常的聽說讀寫能力，簽署知情同意書。

排除標準：①配偶原因造成的不孕患者;②影像學檢查輸卵管堵塞的患者;③依從性欠佳，不能積極配合研究內容的患者。

1.3 方法

對照組：常規方法治療。選擇枸櫞酸氯米芬片（生產廠家：MEDOCHEMIE LTD，國藥準字H20091079，規格50mg），囑患者在月經來潮第5天口服用藥，單次給藥50mg，1次/d，連續5d。月經第11天經陰道B超監測卵泡發育大小，當卵泡直徑≤12mm給予HMG（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045720，規格75單位）75～150/d，繼續促排卵治療。當卵泡生長至≥18mm時給予HCG 6000U im，指導同房，并在2d后觀察排卵情況，排卵后給予地屈孕酮[生產廠家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準文號H20170221，規格10mg]黃體支持，口服10mg/次，bid，連續用藥10d。排卵后12d查血HCG判斷是否懷孕。妊娠者繼續黃體支持，定期隨訪，未妊娠者等待月經來潮。下個月經周期按照原來方案繼續使用，可連續進行3個周期的促排治療。

觀察組：補腎疏肝湯聯合氯米芬治療。氯米芬用法用量同于對照組，滋腎養卵湯方劑組成：紫石英30g、雞血藤30g、熟地20g、枸杞15g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、牛膝15g、炒白術15g、香附10g、川斷12g、補骨脂10g、干姜10g、肉桂10g、澤瀉10g、甘草6g，水煎服，1劑/d。1個月經周期是1療程，持續用藥1～3個療程。

1.4 ?觀察指標

①檢測患者治療1療程的體內性激素水平，包括黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。②監測患者的排卵和妊娠情況。

1.5 ?統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者性激素指標比較

治療前，兩組LH和FSH、E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的排卵情況比較

觀察組的排卵率及妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

排卵障礙的女性主要表現為不能排出正常的卵細胞，會導致患者發生不孕癥，發病原因較多，比如心理狀態、內分泌系統紊亂或器質性損傷等，但多數患者是由于內分泌系統紊亂造成。中醫理論認為排卵障礙性不孕癥主要是因為患者肝腎精血虧虛，治療時注重補益肝腎和疏肝理氣等機理[4]。本次結果顯示補腎疏肝湯聯合氯米芬治療的觀察組患者的LH和FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，排卵率和妊娠率高于對照組（P<0.05）。本次用藥機理是著眼于腎虛和血瘀，認為患者發病是由于腎虛、血瘀互相加重、互為因果，采用的滋腎養卵湯方劑能起到明顯的補腎疏肝、活血化瘀和填精理氣作用。

滋腎養卵湯方劑中的紫石英具有鎮心和安神、暖子宮、降逆氣的效果，且能興奮中樞神經、促進卵巢內分泌的作用;熟地黃是補血養陰、補經益髓以及抗腫瘤的良藥;牛膝是補腎的良藥;炒白術可以止汗和安胎;補骨脂是溫腎助陽和止瀉納氣的常用藥;桃仁能起到活血祛瘀及潤腸通便的效果，并具有促子宮收縮和出血、抗炎、抗菌的作用。枸杞和熟地、川斷等能起到溫腎補腎、滋陰補血、益精填髓。現代藥理研究發現[5]，熟地、枸杞等中藥中含有大量氨基酸、維生素、礦物質及多糖甙類，既能提供卵子生長所需營養物質，又具有抗衰老作用，可改善卵子質量及妊娠結局，且枸杞中的原花青素（OPC）可延緩人體組織細胞衰老、保持年輕態。雞血藤和丹參、紅花等能起到活血祛瘀和養血調經的效果，擴張血管、抗血小板聚集、改善微循環等作用顯著，對子宮和卵巢的血供改善效果明顯，現代藥理研究指出，其加強內膜受容性的作用顯著，能幫助胚胎順利著床。方中所用干姜能達到溫中散寒和回陽通脈的效果，燥濕消痰的作用也顯著;肉桂常用于鎮靜鎮痛和通經、抗菌，對腎陽不足和畏寒肢冷等證的療效顯著;澤瀉能起到利水消腫、滲濕的效果，治療水腫和小便不利、泄瀉的效果顯著;甘草清熱解毒、祛痰止咳，并能調和諸藥藥性[6]。

綜上所述，補腎疏肝湯聯合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的排卵率和妊娠率高，并可顯著改善患者體內的性激素水平，使其機體得到有效調節。

參考文獻

[1]莫小余.氯米芬聯合定經湯加減治療排卵障礙性不孕癥的效果分析[J].中國實用醫藥，2019，14（29）：112-113.

[2]談勇，黃紫微.排卵障礙性不孕癥的中西醫結合診治思考[J].中國中西醫結合雜志，2019，39（05）：521-524.

[3]羅世芳.排卵障礙性不孕癥診斷及治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：201-201.

[4]劉琳，徐俠.中醫藥治療排卵障礙性不孕癥的相關研究概況[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（92）：104-105.

[5]田園，張秀芬.補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果觀察[J].心理月刊，2019，14（16）：166-166.

[6]張雪.補腎活血法聯合西藥治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥的療效[J].中國藥物經濟學，2019，14（07）：47-50.