移動APP在慢性腎臟病CKD3～4期患者飲食干預中的應用

李海蘭 陸世穎 張燕飛 鄺亞瑩 黃玲

摘 ?要：目的 ?探討基于移動APP管理模式對CKD3～4期患者飲食的干預效果。方法 ?2017年9月～2018年9月，選取廣西壯族自治區人民醫院腎內科CKD3～4期患者94例，用隨機數表法分為實驗組和對照組，每組47例。實驗組由營養評估小組采用移動APP進行飲食管理，對照組進行常規飲食管理。于干預前、干預3個月后，分別測評兩組患者的血紅蛋白及白蛋白值，同時采用簡易營養評估精法（MNA-SF）量表評估兩組患者干預前及干預3個月后的營養狀況。結果 ?實驗組干預后，營養良好的例數明顯增多，血紅蛋白值及白蛋白值也明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組干預后，營養良好的例數增多不明顯，血紅蛋白值及白蛋白值升高也不明顯，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 ?運用移動APP對CKD3～4患者進行飲食干預，能顯著改善患者的營養狀況。

關鍵詞：移動APP;飲食指導;CKD3～4期患者

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0075-03

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）的發病率持續增高，發達國家約為6.5%～10.0%，在我國約為10.0%[1]。而CKD患者隨著腎功能下降，將會出現不同程度的損害，造成患者肌肉萎縮、心肺功能下降，也較容易出現消化功能障礙、厭食等情況，導致其代謝功能失調，嚴重影響患者的生活質量[2]。CKD患者由于疾病的過度消耗，能量及蛋白質攝入不足，最終較快發展為慢性腎功能衰竭。因此，我院腎內科2017年8月引進了移動營養評估管理系統，成立了營養評估小組，對CKD3～4期患者的營養狀況采用了信息電子化管理，現報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年9月1日～2018年9月1日在廣西壯族自治區人民醫院確診為CKD3～4期的94名住院患者作為研究對象，利用電腦產生隨機數表分組，實驗組和對照組各47例。實驗組：男21例，女26例;年齡19～50歲，平均（38.6±1.8）歲;病程2個月～10年，平均（5.2±1.4）年。對照組：男23例，女24例;年齡20～49歲，平均（37.7±2.7）歲;病程3個月～10年，平均（5.3±1.3）年。對比兩組患者性別、年齡及病程資料，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合美國2002年K/DOQI指南定義的CKD3～4期患者，其中CKD3期：GFR中度下降[（30～59）mL/（min·1.73m2）;CKD4期：GFR重度下降[（15～29）mL/（min·1.73m2）]。②入組患者的年齡>18周歲。③未接受過維持性血液透析治療。④自愿參加本研究。

排除標準：①患者存在心肌梗死、心力衰竭。②有嚴重的認知及溝通障礙。③有惡性腫瘤者。④有嚴重消化道疾病，需要禁食者。

1.3 ?方法

實驗組干預方法：①建立移動APP飲食管理平臺。該平臺是由費瑞卡公司引進本科室，分為ipad端和web端。該系統經腎內科醫護人員的評估、預實驗后，使用于CKD3～4期患者。移動APP平臺的建設及后期的維護由費瑞卡公司及科室營養評估團隊負責。②建立營養評估管理團隊。由2名腎內科醫生、2名腎內科慢病管理專科護士、1名營養師組成該營養測評團隊。在項目開始前，所有該團隊的醫護均接受營養相關知識的培訓及考核，也現場進行移動APP軟件的使用。為了確保本次研究執行有效，此次培訓進行了3d，培訓效果良好。③采用移動APP進行全程管理。患者入組后由營養評估小組成員為其制訂診療方案、飲食及運動處方。腎內科慢病管理專科護士根據營養小組醫生制定的營養方案，制訂具體的護理方案，針對患者的飲食進行一對一評估。評估患者近段時間的飲食情況，計算出蛋白質及能量的所需。利用移動網絡和APP平臺進行全程在線管理。首先，在軟件上錄入患者的基本信息：包括個人信息、實驗室檢查、用藥記錄等。其次，計算出患者近3d的飲食情況，再利用軟件里面的相關知識對患者進行營養方面的宣教，同時告訴患者每一次隨訪的時間安排。最后，利用“量表評測模塊”為患者測評營養狀況。營養評估小組的成員每月檢患者查營養評估的具體內容，并探討評估過程中出現的問題如何解決。

對照組干預方法：常規飲食管理。入組后同樣由腎內科醫師、腎內科專科護士、營養師共同制訂診療計劃和護理措施，建立紙質的個人管理檔案，隨訪方式為：住院隨訪、門診隨訪、電話隨訪或家庭訪視等。

1.4 ?觀察指標

①兩組患者干預前及干預3個月后的白蛋白、血紅蛋白值。②兩組患者干預前及干預3個月后的營養情況。采用MNA-SF量表進行營養測評，MNA-SF滿分為14分。其評估內容包括：體質指數（BMI）、近3個月體重下降情況、是否臥床、有無癡呆或抑郁、急性疾病等。其結果內容包括：營養良好（12～14分）、營養不良風險（8～11分）、營養不良（0～7分）。

1.5 ?統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據錄入和分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組CKD3～4期患者干預前后營養狀況

干預后，實驗組營養良好的例數明顯增多（P<0.05）;對照組干預后營養良好的例數增多不明顯（P>O.05）。見表1。

2.2 ?兩組CKD3～4期患者干預前后患者血紅蛋白、白蛋白值比較

干預后，實驗組血紅蛋白值及白蛋白值明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）;血紅蛋白值及白蛋白值升高也不明顯，差異均無統計學意義（P>O.05）。見表2。

3 ?討論

有研究表明，對CKD3～4期患者營養的研究已成為當今醫學研究的熱點[3-4]。 由于患者生活自理能力下降、生理和心理功能障礙及免疫功能低下等導致患者能量需求增加等[5]。但過度的蛋白質及能量攝入，也會進一步加重腎臟的負擔。因此，如何保障身體所需蛋白攝及能量的攝入與延緩腎臟的惡化之間的平衡成為本課題研究的內容。本文對CKD3～4期患者開展臨床研究，了解到本研究對象當中，大部分患者存在營養不良。干預前兩組患者營養不良人數對比差異均無統計學意義（P>O.05），運用移動營養評估系統后，實驗組營養狀況改善明顯，與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05），這可能與給予患者定性定量的飲食指導有關;干預前兩組患者的血紅蛋白、白蛋白值對比差異均無統計學意義（P>O.05），干預后兩組患者的血紅蛋白、白蛋白值對比差異有統計學意義（P<0.05）。同時，本研究對CKD3～4期患者應用MNA-SF量表進行營養評估，結合患者飲食攝入及實驗室各項指標，判斷患者的營養狀況，由我科營養評估小組共同擬定合理的干預措施并有效實施，具有研究意義。實驗結果表明，采用移動APP在CKD3～4期患者飲食干預中的營養效果明顯。因此，基于移動APP理念的飲食管理模式可有效改善CKD3～4期患者營養狀況，提高血紅蛋白、白蛋白水平，延緩腎臟的近一步惡化，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王繼偉.慢性腎病的營養評估及干預[J].腸外與腸內營養，2016，23（6）：377-381.

[2]聶秋榮，陳燕.飲食指導對慢性腎臟病住院患者自我營養管理的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（1）：19-21.

[3]汪端枝.護理干預對慢性腎臟病4期患者疾病相關知識知曉情況的影響[J].護理研究，2015，4（29）：1264-1265.

[41]程卓瓊，王琳，黃璐.營養指導護理干預對慢性腎臟病患者自我管理及健康狀況的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（19）：67-69.

[5]邢松.76例慢性腎臟病3-4期患者生活質量調查及慢病管理干預效果分析[D].長春中醫藥大學，2019.