關于高血壓與降壓藥，這些問題你了解嗎？

本刊綜合 編輯 常 曉

1.得了高血壓，是不是就注定終生吃降壓藥？

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。

繼發性高血壓是指由某些疾病在發生發展過程中產生的癥狀之一，當原發病治愈后血壓也會隨之下降或恢復正常，這一過程中可以逐漸減少降壓藥物直至停藥。

當不能發現導致血壓升高的確切病因時，則稱為原發性高血壓。原發性高血壓根據血壓水平分為1、2、3 級，根據其心血管危險因素和疾病史進行危險分層，可分為低危、中危、高危和很高危。

低危患者，可對患者進行1～3 個月的生活方式干預（飲食、運動、控制體重、戒煙限酒等），如血壓仍不達標，可開始藥物治療；中?；颊?，可觀察數周，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應開始藥物治療；高危和很高?；颊撸瑧皶r啟動降壓藥物治療；高血壓患者開始啟動藥物治療后，應堅持長期治療。

血壓升高患者心血管風險水平分層

2.長期吃降壓藥，會不會對身體各個器官造成損害？

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和β 受體阻滯劑五類。這些降壓藥物的常見不良反應多是較輕微、可防、可控的，少見文獻有報導造成不可逆的肝、腎等器官的損害。若患者對某個降壓藥物出現副作用且不可耐受，可以選用其他降壓藥物進行替代治療。例如，患者服用依那普利片出現了刺激性干咳且不能耐受，可考慮改用厄貝沙坦等ARB 類藥物繼續治療。

3.血壓降不下來，是加大藥物劑量還是聯合用藥？

當患者確診高血壓，開始啟動降壓藥物治療時，一般是從單藥、常規有效劑量開始治療，除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數高血壓患者而言，根據病情，在4 周內或12 周內將血壓逐漸降至目標水平。當患者規范治療下未達到預期降壓目標時，需要考慮增加藥物劑量或聯合用藥。對血壓≥160/100 毫米汞柱、高于目標血壓20/10 毫米汞柱的高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑；對血壓≥140/90毫米汞柱的患者，也可起始小劑量聯合治療。聯合降壓給藥方案較單藥大劑量治療方案可更有效地降低血壓，且降低了不良反應的發生率。