警惕沉默的殺手：慢阻肺

本刊綜合 編輯 常 曉

生命就在呼吸之間，呼吸為生命提供了能量。但對于慢性阻塞性肺疾病的患者來說，順暢的呼吸卻是一種奢侈。

慢阻肺患者主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，與同齡人相比活動(dòng)時(shí)更容易感覺呼吸困難，易出現(xiàn)喘息和胸悶。尤其在感染細(xì)菌或病毒后，慢阻肺患者更容易急性加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。

本刊醫(yī)學(xué)專家提示，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是值得全社會(huì)關(guān)注的慢性病，應(yīng)該及早診斷發(fā)現(xiàn)，并堅(jiān)持長期規(guī)范治療。

慢阻肺成我國居民第三位死因

數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者數(shù)量達(dá)到9990 萬例。近年來其患病率不斷增高，40 歲及以上人群的患病率由2002 年的8.2%上升至13.7%，增長了近1 倍。

與高患病率形成對比的是，人們對慢阻肺的低知曉率。北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任兼感染科主任李燕明介紹，咳嗽、咳痰、喘、呼吸困難是慢阻肺最主要的臨床表現(xiàn)，因?yàn)槿藗儗β璺蔚恼J(rèn)知不足，很容易與其他疾病混淆。

以煙民為例，很多人都知道吸煙對心腦血管、肺癌有負(fù)面影響，但卻不知道吸煙實(shí)際上也是慢阻肺的高危因素；很多煙民上了年紀(jì)，如果上樓有點(diǎn)氣短，通常認(rèn)為與年齡相關(guān)，實(shí)際上也可能是慢阻肺導(dǎo)致的。

北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王雯表示，慢阻肺是慢性的進(jìn)展過程，公眾無法通過癥狀早期去做甄別，甚至很多非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都不清楚，慢阻肺的科普教育工作任重而道遠(yuǎn)。

由于知曉率低、診斷率低，慢阻肺已經(jīng)成為我國居民第三位主要死因。王雯介紹，我國慢阻肺患者常因急性加重而住院。急性加重表現(xiàn)為咳嗽增多，痰量增多，痰液顏色由白變黃，以及氣短加重，這意味著疾病在進(jìn)展。

慢阻肺在疾病早期沒有明顯癥狀，但肺功能會(huì)下降迅速，這也是慢阻肺對身體健康最重要的危害。就診時(shí)大多患者肺功能已減退30%～50%，這導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，生活質(zhì)量下降，生存期縮短，死亡率增高。

患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

高發(fā)病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)的慢阻肺和常見的高血壓、糖尿病、冠心病一樣，屬于慢性病。藥物治療是慢阻肺治療基礎(chǔ)，通過規(guī)范的治療，患者也可以正常生活。

慢性病的治療目標(biāo)分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，前者主要是減輕患者急性期癥狀，后者則是延長患者生存期，降低死亡率。打開氣道是慢阻肺的重要治療原則，李燕明介紹，支氣管擴(kuò)張藥物是治療慢阻肺的基石。

作為一種慢性疾病，慢阻肺需要長期治療，慢阻肺家庭承擔(dān)著很大的經(jīng)濟(jì)壓力。有數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺患者的直接醫(yī)療費(fèi)用每人每年最低需490 元，最高可達(dá)24000 元。當(dāng)治療總費(fèi)用為4670 元至12240 元時(shí)，每人每年非直接醫(yī)療的花費(fèi)（護(hù)士、交通等）也需136 元至5324 元。

幸運(yùn)的是，目前市場上市的三個(gè)雙支擴(kuò)劑，其中兩個(gè)進(jìn)了醫(yī)保，如烏美溴銨/維蘭特羅價(jià)格在200元左右，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。王雯表示，以前是700 多元一支，患者都舍不得用，有的時(shí)候隔一天用一次，現(xiàn)在藥劑列入醫(yī)保，較低的價(jià)格能幫助患者更好地維持治療。

“很多慢阻肺患者早期沒有被發(fā)現(xiàn)，確診后直接需要用雙支氣管擴(kuò)張藥。”李燕明表示，這也是醫(yī)生不愿意看到的，未來希望更多患者可以在早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，減少用藥負(fù)擔(dān)。

防治慢阻肺要做好5 件事

最新數(shù)據(jù)顯示，我國9990 萬例慢阻肺患者中男性占6840 萬例，女性占3150 萬例。不難看出，男性是慢阻肺高危人群。而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是吸煙，因?yàn)槲鼰熓菍?dǎo)致慢阻肺直接且高度密切的危險(xiǎn)因素。此外，生物燃料、空氣污染，如pm2.5、pm5.0、pm10，也是慢阻肺的高危發(fā)病因素。

李燕明表示，“慢阻肺患者的康復(fù)是一個(gè)全疾病周期的問題，最根本的方法是要改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素，規(guī)范治療。”因此，除了規(guī)范用藥，慢阻肺患者日常也要保持良好的生活習(xí)慣，避免病情反復(fù)或加重。

第一，慢阻肺患者日常應(yīng)均衡飲食，保證食物多樣化，粗細(xì)搭配，多吃蔬菜水果和薯類，攝入足夠的蛋白質(zhì)，少食多餐，避免食用汽水、啤酒等易產(chǎn)氣的食品，防止腹脹影響呼吸。

第二，冬春寒冷季節(jié)易發(fā)生慢阻肺急性加重，要通過鍛煉身體、接種疫苗等方法來預(yù)防感染，避免急性加重。

第三，不要吸煙，也不要接觸二手煙。

第四，霧霾天氣、疫情期間要戴好口罩，做好預(yù)防。

第五，慢阻肺是慢性病，可防可治，患者要有足夠的信心，保持一個(gè)好心情。

慢阻肺的兩大誤區(qū)

目前，患者對于慢阻肺治療依然存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，需要規(guī)避。

誤區(qū)一：自行停藥。慢阻肺是慢性疾病，需要長期治療，患者不能在出現(xiàn)些許好轉(zhuǎn)就停藥，一定要堅(jiān)持復(fù)診。如果想停藥，也一定要跟主治醫(yī)生商量。

李燕明強(qiáng)調(diào)，慢阻肺藥物沒有耐受或成癮的問題，患者一定要堅(jiān)持規(guī)范用藥，就像高血壓、糖尿病、冠心病一樣堅(jiān)持用藥。

誤區(qū)二：過度追求用藥療效。部分患者過度追求治療的立竿見影，殊不知，慢阻肺的治療需要有耐心，以慢病的角度進(jìn)行治療。同時(shí)，對于醫(yī)生，需要建議早期癥狀不明顯的患者加強(qiáng)肺功能篩查和評估，定期隨訪肺功能。