螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭伴房顫的臨床效果

楊香玲

(濮陽惠民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 濮陽 457000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種發(fā)病機(jī)制與致病因素較為復(fù)雜的臨床癥候群，多種心血管疾病以CHF為結(jié)局。房顫是另一種常見的心血管流行病，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)CHF與房顫常合并出現(xiàn)，且兩者相互促進(jìn)，造成死亡率增加[1]。臨床研究[2]表明，醛固酮的過量分泌與逃逸，在CHF的發(fā)病中起重要作用，故螺內(nèi)酯作為一種醛固酮受體拮抗劑，在CHF的治療中有重要價(jià)值。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討螺內(nèi)酯治療CHF伴房顫的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月濮陽惠民醫(yī)院收治的CHF伴房顫患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組39例，男22例、女17例，年齡45～70歲、平均(63.89±5.13)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25 kg·m-2、平均(22.56±2.26)kg·m-2；對(duì)照組39例，男20例、女19例，年齡48～70歲、平均(64.26±5.25)，BMI 20～25 kg·m-2、平均(22.48±2.11)kg·m-2。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷為慢性房顫[4]；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者；2)合并高血壓、糖尿病且控制不佳者；3)惡性腫瘤、血液病、感染性疾病者；4)超聲心電圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)大于40%者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素酶抑制劑(ACEI)等常規(guī)藥物治療。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服螺內(nèi)酯片(南京瑞年百思特制藥有限公司)，20 mg·次-1，1 次·d-1。所有受試者以上用藥療程均持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力(6MWD)及血清生化指標(biāo)水平變化情況。

1)分別于治療前、治療1個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲儀(深圳邁瑞)測(cè)量患者心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

2)采用6 min步行試驗(yàn)(6MWD)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力[5]：指導(dǎo)患者在指定范圍內(nèi)來回走動(dòng)，根據(jù)自身體能情況調(diào)節(jié)步伐速度，測(cè)試人員對(duì)其6 min內(nèi)步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；測(cè)試期間由測(cè)試人員每2 min報(bào)時(shí)一次，并觀察患者胸痛、心慌等不適感，體力不支時(shí)暫停休息或終止試驗(yàn)。

3)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清B型尿鈉肽(BNP)水平，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸(SUA)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

4)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力改善70%以上為顯效；心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力改善30%～70%為有效；心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力改善小于30%為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

與治療前比較，2組治療后LVEF均顯著升高，LVEDD、LVESD均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 2組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療1個(gè)月后，觀察組6MWD顯著大于治療前(P<0.001)，對(duì)照組和治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后6MWD明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.4 2組治療前后血清生化指標(biāo)變化情況比較

與治療前比較，2組治療1個(gè)月后血清BNP、SUA、CRP水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后上述各項(xiàng)血清生化指標(biāo)降幅更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

3 討論

CHF是由多種致病因素參與的臨床綜合征，因此其治療也較復(fù)雜。房顫是CHF進(jìn)展過程中常見的心律失常癥狀，臨床常將其作為CHF病情惡化的標(biāo)志之一。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，CHF與血流動(dòng)力學(xué)改變有密切關(guān)系，因此藥物治療以改善血流動(dòng)力學(xué)為重點(diǎn)[7]。隨著學(xué)者們對(duì)于該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)了醛固酮拮抗劑在治療心衰中的作用。

表3 2組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力比較

表4 2組治療前后血清生化指標(biāo)變化情況比較

螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，目前研究[8]已證實(shí)該藥物可有效降低CHF患者死亡率。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)耐力也明顯優(yōu)于對(duì)照組，陳澤芳等[9]的研究得出了類似的結(jié)論，提示螺內(nèi)酯應(yīng)用于CHF伴房顫患者的治療可提高療效，改善患者心功能。分析其可能機(jī)制如下：CHF的發(fā)病過程中，血管緊張素水平上升，誘導(dǎo)醛固酮大量合成，另一方面，醛固酮可在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合而被降解，而心衰可影響該降解過程，進(jìn)而使血液中醛固酮水平上升。CHF發(fā)生時(shí)，醛固酮短期內(nèi)代償性的增加可提高心排量，但長(zhǎng)期含量增高可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、心肌纖維化，加重CHF病情。臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可使機(jī)體醛固酮短暫性地下降，但長(zhǎng)期而言，即便腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)完全抑制，也無法徹底、有效降低醛固酮含量，造成醛固酮逃逸。螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地與機(jī)體鹽皮質(zhì)激素類受體結(jié)合，抑制醛固酮受體復(fù)合物的形成，因此其在ACEI等常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上使用可抑制醛固酮的病理作用，改善CHF伴房顫患者的心功能。

另外，CHF伴房顫患者常出現(xiàn)代謝失衡。其中，已有研究[10]表明機(jī)體SUA水平的增加與患者病情惡化程度有密切關(guān)系，且與運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀有一定相關(guān)性，因此臨床將其作為評(píng)估CHF預(yù)后的重要指標(biāo)；BNP是心衰的另一重要標(biāo)志物，可定量評(píng)估患者心功能；CRP亦是反映心衰嚴(yán)重程度的簡(jiǎn)單且靈敏度較高的指標(biāo)。基于此，本研究通過檢測(cè)患者上述指標(biāo)，以評(píng)估疾病的進(jìn)展程度以及臨床療效，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，由此可進(jìn)一步證實(shí)螺內(nèi)酯治療CHF伴房顫患者的療效。

綜上所述，在ACEI等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，可增強(qiáng)CHF伴房顫的臨床療效，改善患者心功能，但由于本研究樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間有限，因此長(zhǎng)期應(yīng)用螺內(nèi)酯對(duì)于減少病死率的作用尚無法驗(yàn)證，還需進(jìn)一步深入研究。