復方腦肽節苷脂聯合多奈哌齊治療老年癡呆癥的臨床效果

李 雁

(安陽市人民醫院神經內科，河南 安陽 455000)

老年癡呆癥(AD)起病隱匿，主要以失語、失認、失用、記憶障礙、執行功能障礙等表現為特征。據統計，我國AD患病率達4%～5%，且呈現遞增趨勢[1]。AD病因不明，病情復雜，治療難度大，臨床暫無特效治療方法。乙酰膽堿酯酶抑制類藥物常用于治療AD，多奈哌齊為第二代乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，可改善患者認知功能。復方腦肽節苷脂可加快腦組織代謝，促進腦血液循環。筆者采用對比研究的方法探討復方腦肽節苷脂聯合多奈哌齊治療老年癡呆癥的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫院2016年10月至2018年10月收治的92例AD患者，按隨機數字表法分為2組：觀察組46例，男21例、女25例，年齡60～78歲、平均(68.94±3.76)歲，病程1～7年、平均(4.11±0.85)年；對照組46例，男20例、女26例，年齡60～79歲、平均(69.13±3.85)歲，病程1～8年、平均(4.36±0.98)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(二):癡呆分型及診斷標準》[2]；2)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)其他原因所致癡呆者；2)肝腎功能不全者；3)長期酗酒、吸毒、使用神經系統藥物者；4)存在研究所用藥物禁忌者。

1.3 治療方法

2組均予以基礎治療，以高蛋白質、富含維生素飲食為主，增加體育鍛煉，補充葉酸、維生素B12等。對照組予以多奈哌齊[衛材(中國)藥業有限公司]治療， 5 mg·次-1，1次·d-1，用藥1月后增加至10 mg·次-1，1 次·d-1，連續用藥3個月。觀察組在對照組治療基礎上加用復方腦肽節苷脂(吉林步長制藥有限公司)治療，靜滴復方腦肽節苷脂10 mL+0.9%氯化鈉溶液250 ml，1次·d-1，連續用藥14 d。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組治療效果、治療前后日常生活能力和認知能力、治療前后尿AD相關神經絲蛋白(AD7c-NTP)水平及生活質量。1)療效判定標準[3]：失語、失認等癥狀消失，定向功能、精神狀態正常，可生活自理、從事一定社交活動為痊愈；失語、失認等癥狀明顯減輕，定向功能、精神狀態明顯改善，基本可生活自理為顯效；失語、失認等癥狀有所改善，定向功能、精神狀態有所恢復，在他人協助下可生活自理，但反應遲鈍為有效；癥狀未改善，生活不可自理為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。2)采用日常生活能力量表(ADL)、簡易認知能力檢測表(MMSE)評價2組治療前、治療3個月后生活能力、認知功能[4]；ADL評分0～100分，評分越高，生活能力越強；MMSE評分0～30分，評分越高，認知能力越高。3)檢測2組治療前、治療3個月后尿AD7c-NTP水平，采用酶聯免疫法檢測，試劑盒由廣州漢光醫藥進出口有限公司提供，按照說明書操作。4)采用簡明生活質量調查量表(SF-36)評價2組治療前、治療3個月后的生活質量，包括生理職能、社會功能、精神健康、情感職能等4個項目，總分100分，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高，差異有統計學意義(χ2=4.696,P=0.030)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 ADL、MMSE評分及尿AD7c-NTP水平比較

與治療前比較，2組治療后ADL評分、MMSE評分均顯著增高，尿AD7c-NTP水平顯著降低且觀察組治療后較對照組改善更為顯著，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL、MMSE評分及AD7c-NTP水平比較

2.3 SF-36評分比較

與治療前比較，2組治療后生活質量(生理職能、社會功能、精神健康、情感職能)評分均顯著升高，且觀察組生活質量各項評分升高更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分

3 討論

AD病因復雜，與頭部外傷、家族史、癲癇、免疫系統疾病等因素相關，喪偶、經濟困難等社會因素可能誘發AD。由于AD病因的不確定性，難以針對具體病因進行治療，缺乏特效治療方法。故需尋找新的能提高AD治療效果的方法。

多奈哌齊為可逆性中樞AChE抑制劑，可降低AChE活性，減緩突觸間隙乙酰膽堿分解，提高乙酰膽堿含量，有利于改善AD患者認知功能。多項研究[5-6]發現，多奈哌齊治療AD，可改善患者精神狀態、認知功能，有利于患者病情恢復。復方腦肽節苷脂主要成分為多肽、次黃嘌呤、多種神經節苷脂等；多肽參與物質合成、轉運，為生命活動提供能量；次黃嘌呤可改善機體能量代謝、物質代謝，促進受損組織修復，有利于缺氧組織生理功能恢復；神經節苷脂可感知、傳遞細胞信息，參與神經細胞識別、生長、分化、神經沖動傳導，加快恢復神經支配功能，減輕細胞毒性。動物實驗研究[7]發現，復方腦肽節苷脂注射液用于腦缺血再灌注損傷大鼠，可改善其神經功能，保護神經，原因可能在于線粒體自噬被激活，線粒體功能改善。王琳等[8]研究顯示，復方腦肽節苷脂聯合鹽酸多奈哌齊治療AD患者，可改善患者精神狀態，增強其自理能力，療效顯著。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率、ADL評分及MMSE評分均顯著增高(P<0.05)，說明復方腦肽節苷脂聯合多奈哌齊治療AD患者，療效良好，可增強患者生活能力，提高患者智力。AD7c-NTP是AD患者腦脊液中的神經絲蛋白，AD7c-NTP水平在AD患者尿液、腦脊液、腦組織中存在不同程度升高，與癡呆程度成正相關。本研究結果顯示，與對照組比較，治療3個月后觀察組尿AD7c-NTP水平顯著降低，生活質量(生理職能、社會功能、精神健康、情感職能)評分顯著升高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，提示復方腦肽節苷脂聯合多奈哌齊治療AD患者，可改善其生活質量，降低尿AD7c-NTP水平。

綜上所述，復方腦肽節苷脂聯合多奈哌齊治療AD患者，療效良好，可增強患者生活能力，提高患者智力，改善其生活質量，降低其尿AD7c-NTP水平。