電針聯合語言訓練治療重型顱腦損傷后失語癥的效果

賴文燾，葉新運，馮開明

(贛州市人民醫院神經外科，江西 贛州 341000)

重型顱腦損傷常累及多個部位，損傷程度較重，患者常常表現為運動、認知、感覺、意識及語言功能等障礙[1]。這些障礙都將影響患者生存質量，給患者及家屬帶來痛苦，其中語言障礙，對患者社會生活影響更大。失語癥阻礙患者與外界交流，進一步加重其他功能障礙，影響患者認知功能的恢復[2]，因此，如何對失語癥患者進行積極有效的康復治療顯得十分重要。目前，針對顱腦損傷后失語癥的康復治療較為單一，且效果不佳。本研究旨在探討電針聯合語言訓練治療失語癥的臨床效果，從而為重型顱腦損傷后失語癥患者的康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫院神經外科和康復醫學科2014年6月至2018年6月收治的48例重型顱腦損傷后失語癥患者的臨床資料。經西部失語成套測驗(WAB)量表[3-4],評估并確診為失語癥。其中男28例，女20例；年齡23～54歲，平均(39.47±5.19)歲；病程2～4個月；顱腦損傷部位：額葉17例，顳葉11例，頂葉7例，枕葉7例，腦白質4例，腦干2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①外傷后昏迷時間大于6 h或格拉斯哥評分(GCS評分)小于8分；②外傷患者均由顱腦CT或MRI確診；③經積極治療后，患者意識恢復，病情穩定；④無先天性語言功能障礙；⑤患者未進行系統語言訓練。

2)排除標準：①既往有語言或認知障礙等；②外傷時患者年齡過小或過大無法配合訓練；③既往有外傷病史、腦血管病史或其他顱內疾病史；④存在精神異常等其他因素；⑤外傷合并其他臟器損傷。

1.3 治療方法

結合臨床癥狀，2組均采用WAB量表[3-4]評價患者失語癥類型，并制定個體化的康復治療方案，且予規范化的語言訓練。語言訓練的內容包括：1)嘴部、嘴形動作訓練，對日常中容易出現的嘴部和嘴形動作進行模仿；2)呼吸訓練，肺的擴張與收縮運動、呼氣與吸氣運動調節到正常的呼吸頻率，平衡呼吸肌肉群的力量；3)引導患者模仿成人下頜、唇、舌、軟腭等構音器官發音時的動作；4)每名患者與語言治療師一對一進行語言理解發展學習訓練，每日1次，每次30 min，每周5次，療程1個月。注意根據患者具體情況及時調整治療方案，治療3～6個療程。

治療組在語言訓練的基礎上加用電針治療，電針取穴/區：風府，啞門，語言一區、二區、三區。選用30號長度為1.0～1.5寸的毫針，在目標區內與頭皮呈15°～30°角進針。后接電針，頻率4～6 Hz，波形為間斷波，留針30 min，每日2次，每次20 min，療程1個月。根據患者情況，治療3～6個療程。

1.4 觀察指標

由專人分別在治療前、治療3個月、治療6個月，計算2組WAB量表中的失語商(失語商=[自發言語+口語理解/20+復述/10+命名/10]×2)，<93.8可評為失語，評分越高提示改善效果越佳。同時根據洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(LOTCA)[4-5]數據進行療效評價，LOTCA包括四方面(定向、知覺、視運動組織和思維運作)共20項檢查，每一項滿分計4或5分，評分越高提示療效越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 失語商

2組治療前失語商評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療3個月及6個月時失語商評分均高于治療前(P<0.05)，且治療6個月時評分高于治療3個月(P<0.05)；觀察組治療3個月及6個月時評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、治療3個月和6個月失語商評分 分

2.2 LOTCA評分

2組治療前LOTCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療3個月及6個月時LOTCA評分均高于治療前(P<0.05)，且治療6個月時評分高于治療3個月(P<0.05)；觀察組治療3個月及6個月時評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、治療3個月和6個月LOTCA評分 分

3 討論

重型顱腦損傷是常見的創傷性疾病，具有極高的致殘率和病死率，患者經過積極救治后常存在嚴重后遺癥。其常見后遺癥包括認知功能障礙(記憶，注意力和注意力缺陷)、語言障礙、性格變化以及情緒或行為障礙，對患者重返社會產生諸多不利[6]，特別是認知和語言障礙對患者的影響更大。而語言功能是人類特有的認知功能，語言功能障礙會進一步加重患者的認知障礙；語言能力在認知功能中有著重要作用，語言功能改善有利于認知功能改善[7]。VALERIA等[2]在對189例重度失語癥患者進行語言康復治療后發現，患者注意力、推理和執行等認知功能均有明顯改善。因此，尋找有效的康復治療方法治療失語癥，改善患者的認知功能至關重要[8]。本研究48例患者中額葉損傷17例，顳葉損傷11例，提示額葉、顳葉損傷易引起語言功能障礙，影響患者認知功能障礙。

顱腦損傷后失語癥主要是語言中樞的直接損傷或其神經傳導纖維的損傷。因而，如何加快周圍腦組織血流量，促進側支循環形成，加快腦組織修復進程，將有助于重型顱腦損傷后語言功能障礙恢復。語言訓練通過對視覺、聽覺、語言器官的反復刺激，充分鍛煉患者已有的語言功能，促進中樞神經功能重塑，進一步促使患者語言功能恢復。然而，單純的語言訓練易出現被動、消極、依賴等負面情緒，造成訓練無法達到預期目標，易錯過恢復的最佳時期，并且部分認知功能障礙患者存在注意缺陷，語言訓練過程中難以專注完成治療，從而加重康復難度[9]。顱腦損傷的部位及方式不同，對失語癥患者的治療效果亦不同，更需要多種不同康復治療手段的介入[10]。

電針灸治療為傳統中醫療法，多用于治療卒中后失語癥[11]、偏癱[12]等。有研究[4]表明，頭皮針灸通過刺激腦部穴位，重建部分神經環路，具有良性調整的作用，可提高神經細胞的興奮性，使腦血管擴張，改善局部血液循環，增加局部新陳代謝，加快神經功能的恢復。而人體生命活動被認為是電信號與化學信號之間的轉換，其中五種感官(視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺)在大腦通過轉換物理或化學信息而形成的電信號來刺激細胞。電針則是在常規針灸基礎上連接電針儀的一種療法。細胞具有趨電性，而在人為制造的外源性電場干預下，低頻電流電信號直接作用腦組織，更加有效促進細胞功能恢復。

本研究在治療重型顱腦損傷后失語癥時，借鑒卒中后失語癥，給予語言訓練+電針治療。2組患者治療后，語言及認知功能均有改善，觀察組改善優于對照組，且治療時間越長，效果越明顯。因此，對于重型顱腦損傷后失語癥患者，及早且有效干預，對患者言語功能、認知功能的改善有著積極的作用。但本治療方法需要更多的大樣本、多中心的臨床試驗研究，從而提供更加可靠的臨床依據。