孕早期補充小劑量葉酸對孕產婦妊娠期貧血發生率及新生兒結局的影響

王 銀

(信陽市平橋區婦幼保健院婦產科，河南 信陽 464000)

貧血是妊娠期常見現象，是由于產婦食欲不振、嘔吐等因素，導致體內維生素、葉酸、鐵等營養物質缺失，造成血液中血紅蛋白含量低下，進而引起貧血癥狀[1]。研究[2]發現，妊娠期貧血多由葉酸不足引起，因胎兒生長發育，對母體營養需求量增加，但正常飲食無法滿足葉酸需求，易加重貧血，導致早產、胎盤早剝等不良現象，同時增加胎兒神經管畸形風險，降低新生兒質量。因此，孕早期有效的葉酸補充具有積極意義。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討孕早期補充小劑量葉酸對孕產婦妊娠期貧血發生率及新生兒結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在信陽市平橋區婦幼保健院進行產檢的產婦120例，按隨機數字表法分為2組：對照組60例，年齡21～36歲、平均(28.47±3.25)歲，孕周2～6周、平均(4.31±0.69)周；觀察組60例，年齡22～35歲、平均(28.31±3.16)歲，孕周3～6周、平均(4.43±0.72)周。2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。孕產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)單胎妊娠；2)既往無不良妊娠史；3)無精神疾病且能配合治療。排除標準：1)心、肝、腎等重要器官功能障礙者；2)對所使用藥物過敏或有過敏史者；3)妊娠前存在貧血、糖尿病、高血壓等疾病者；4)消化系統疾病者；5)病毒感染史者；6)營養吸收不良者。

1.3 治療方法

2組產婦均接受門診常規孕期指導，保證睡眠充足，營養均衡，合理運動。對照組未服用葉酸。觀察組給予小劑量葉酸片(江西制藥有限責任公司，0.4 mg·片-1)口服，1片·次-1，1次·d-1。持續服用至妊娠后3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1)比較2組產婦妊娠期貧血發生率，于妊娠14～20周，采集外周靜脈血，采用血液分析儀LH755(貝克曼庫爾特公司)檢測巨幼紅細胞性貧血指數，記錄貧血發生情況。2)記錄2組新生兒結局，包括開放性神經管畸形、早產、低出生體質量兒。3)記錄2組新生兒身長、頭圍與胸圍等情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組妊娠期貧血發生率比較

觀察組妊娠期貧血發生率為1.67%(1/60)，顯著低于對照組的13.33%(8/60)，差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.015)。

2.2 2組新生兒結局比較

與對照組比較，觀察組不良新生兒結局發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒結局比較 例

2.3 2組新生兒體格指標比較

與對照組比較，觀察組新生兒身長、頭圍與胸圍等體格指標均顯著增高，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組新生兒體格指標比較

3 討論

近年來隨著生活水平的增高，妊娠期營養不良發生率逐漸降低，產婦通過合理的膳食搭配可較好地補充蛋白質、脂肪、糖類等營養物質，有效減少流產、早產、胎兒生長受限等不良現象，有利于胎兒的智力及身體正常發育，但鐵、鋅、葉酸等微量元素難以通過日常飲食補充，其含量的缺失仍會影響胎兒發育[3]。

葉酸屬于水溶性的維生素，是合成核酸及蛋白質的必要因子，同時在氨基酸代謝、白細胞快速增生、血紅蛋白、膽堿等物質的合成及代謝中尤為重要。但葉酸不能由人體直接合成，也不能被儲存，僅通過外源性食物攝入；另一方面，其具有遇熱易分解、氧化的特點，導致天然葉酸不穩定，在食物中的含量較低[4]。正常飲食可滿足非孕產婦的葉酸需求，而在妊娠期，人體對葉酸的需求量增加，是孕前的1.5～2倍。另一方面，產婦胃酸分泌不足，腸蠕動功能降低，導致葉酸吸收率下降，同時較高的腎血流量，促使葉酸在腎內廓清率高，阻礙腎小管再吸收，造成尿液中葉酸排泄量上升，若無及時的增補，易引起體內葉酸缺失，導致胎兒神經管畸形風險增加[5]。孕早期是胎兒發育的關鍵時期，因其生長需從母體汲取大量營養，易引起孕婦嗜睡、乏力、疲勞等早孕反應，影響其正常飲食而出現營養不良，造成惡性循環，導致不良妊娠結局。因此，需在孕早期及時補充葉酸，以維持胎兒正常發育，提高新生兒質量。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組妊娠期貧血發生率、不良新生兒結局發生率均顯著降低，新生兒身長、頭圍與胸圍等新生兒體格指標均顯著增高，表明孕早期補充小劑量葉酸可有效減少孕產婦妊娠期貧血風險，改善新生兒結局，利于新生兒正常發育。葉酸參與合成胸腺嘧啶及嘌呤，是合成DNA的重要輔酶，其含量的缺失，易阻礙DNA合成，延緩紅細胞核發育，促使RNA在細胞質中大量積聚，DNA與RNA失衡，導致處于發育幼稚狀態的紅細胞體積增大，形成巨幼紅細胞，并迅速衰亡，引起貧血[6]。另一方面，葉酸在氨基酸代謝中具有重要作用，是同型半胱氨酸與蛋氨酸轉化的載體，同時參與氨基酸甲基化循環中的甲基轉運[7]。胎兒的生長與葉酸密切相關。胎兒神經系統是顱骨、大腦、脊髓及脊柱發育的基礎，可在受孕18 d顯示，在22～28 d時開始閉合，而孕早期規范地補充葉酸，可較好地穩定血液中葉酸高濃度，促進甲基化及DNA合成，有效減少腦脊膜膨出、脊柱裂等神經管畸形風險，利于新生兒身長、頭圍、胸圍等體格發育，降低妊娠期貧血現象，避免出生缺陷，提高母嬰生存質量[8]。

綜上所述，孕早期補充小劑量葉酸可有效減少孕產婦妊娠期貧血風險，改善新生兒結局，利于新生兒正常發育。