自我管理導(dǎo)向的5A護理模式對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者ESCA評分及負性情緒的影響

莊麗芬

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362801)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見婦科疾病，有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置并生長，會引起異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化，是導(dǎo)致女性月經(jīng)異常和痛經(jīng)的主要病因[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)呈進行性加重，嚴重影響患者的正常生活和心理狀態(tài)。因此，有必要采取有效措施提高患者自護技能，幫助患者養(yǎng)成健康行為，對緩解患者痛經(jīng)癥狀、提高生活質(zhì)量和早期康復(fù)具有積極作用[3]。自我管理導(dǎo)向的5A護理是近年應(yīng)用于臨床的新型護理模式，旨在通過系統(tǒng)的護理步驟逐步培養(yǎng)患者自我護理能力，以幫助患者更好的防治疾病、維持健康[4]，本研究將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者中收效理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月我院收治的122例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者為研究對象。納入標準：①診斷符合中華醫(yī)學會《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》(2015版)相關(guān)標準[4]；②伴有明顯痛經(jīng)癥狀，病程≥3個月；③接受內(nèi)科規(guī)范治療；④臨床治療完整齊全。排除標準：①合并其他子宮器質(zhì)性病變；②其他因素所致痛經(jīng)；③接受外科手術(shù)治療；④合并認知障礙等無法配合研究者。隨機數(shù)字表法將入選患者分為試驗組和對照組各61例。試驗組年齡22～47歲，平均(33.24±5.96)歲；體重指數(shù)(BMI)21.6～30.4 kg/m2，平均(24.15±3.27)kg/m2；既往生育史55例。對照組年齡20～48歲，平均(32.95±6.30)歲；BMI 21.2～29.7 kg/m2，平均(24.28±3.50)kg/m2；既往生育史54例。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意，患者簽署知情同意書，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組常規(guī)護理?；颊咴谠浩陂g予以病情觀察、指導(dǎo)用藥、一般健康宣教等護理措施。試驗組予以自我管理導(dǎo)向的5A護理。具體方法如下：①詢問(Ask)： 責任護士在患者入院當日予以溝通交流，獲取患者詳細資料，了解患者病情，掌握患者疾病相關(guān)知識了解情況及情緒狀態(tài)；②評估(Assess)：根據(jù)問詢獲取的信息對患者進行綜合評估，并基于評估結(jié)果為患者建立個人檔案，全面分析患者護理需求，為護理實踐提供依據(jù)；③建議(Advice)：常規(guī)護理基礎(chǔ)上立足患者護理需求，以自我管理為導(dǎo)向，制定和實施個體化健康教育方案，具體內(nèi)容：向患者宣講子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)相關(guān)知識，樹立患者對疾病正確認識；指導(dǎo)患者疾病相關(guān)自我護理技能和方法，包括避免經(jīng)期性生活、經(jīng)期禁止重體力勞動和劇烈運動、忌食生冷辛辣刺激性食物、控制不良情緒保持情緒穩(wěn)定、注意自身保暖避免寒涼、落實避孕措施避免人工流產(chǎn)等醫(yī)源性因素至子宮內(nèi)膜散播種植、經(jīng)期避免婦科檢查、注意防止經(jīng)血倒流。另外，囑患者遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)緩解痛經(jīng)的方法；④幫助(Assist)：根據(jù)患者文化水平與理解能力，采取適宜的健康宣教方式，幫助患者更快、更好地掌握自我護理技能方法，包括開設(shè)健康講座、發(fā)放健康知識手冊、一對一健康教育等。另外，預(yù)留聯(lián)系方式，患者有問題可以隨時咨詢，幫助患者答疑解難；⑤隨訪(Arrange)：建立隨訪制度，定期電話隨訪患者，了解一般近況，予以健康指導(dǎo)，糾正患者不良生活行為，叮囑注意事項，提高依從性。

1.3觀察指標與評價標準：護理前及護理后3個月，用自我護理能力測定量表(ESCA)評價兩組自我護理功能，焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組負性情緒。ESCA量表共有43題，分別從自我概念(1～8題)、自護責任感(9～14題)、自我護理技能(15～26題)、健康知識水平(27～43題)4個維度進行評價，采用0～4分五級評分法，取各項計分之和，得分范圍0～172分，評分越高自我護理能力越強[5]。SAS和SDS量表各有20題，采用1～4分四級評分法，取各項計分之和，結(jié)果百分制換算，得分范圍25～100分，評分越高焦慮、抑郁情緒越重[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后自護能力評價比較：護理前兩組ESCA各維度評分與總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組ESCA各維度評分與總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ESCA量表評分比較分)

2.2兩組患者護理前后負性情緒比較：護理前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后試驗組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)，對于痛經(jīng)癥狀明顯且有生育要求的患者，臨床通常首選藥物治療[7]。該類患者一般無需住院，臨床護理的關(guān)鍵和重點在于采取有效措施讓患者掌握子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識和自我護理能力，以確?；颊咴和庾晕易o理，加速疾病康復(fù)[8-9]。

傳統(tǒng)護理模式下，對于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的健康教育主要于院內(nèi)對患者進行口頭指導(dǎo)，宣教方法簡單，宣教內(nèi)容也不夠深入，一般不會根據(jù)患者病情變化進行調(diào)整，難以滿足患者個體化護理需求，導(dǎo)致患者院外自我護理能力不強，依從性不高，影響護理效果[10-11]。自我管理導(dǎo)向的5A護理模式，它強調(diào)患者疾病自我管理，以提高患者自我護理能力為目標，通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪5個環(huán)節(jié)，逐步讓患者掌握疾病相關(guān)知識，獲取自我護理方法和技能，從而提高自我護理能力[12-13]。通過詢問和評估，臨床可以掌握患者一般信息、實際病情和自我護理的基礎(chǔ)能力，了解患者護理需求，以此為據(jù)為患者制定個體化健康宣教方案，更具針對性與科學性。采用適宜患者理解和接受的方式進行宣教，可以讓患者更快獲取和掌握宣教知識與技能，從而更好地滿足患者護理需求，提高患者自我護理能力[14-15]。通過文獻檢索，本研究未發(fā)現(xiàn)自我管理導(dǎo)向5A級護理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥中的相關(guān)研究和報道，但已有其他疾病相關(guān)護理實踐證實，自我導(dǎo)向的5A護理模式可以有效提高患者健康知識掌握水平和自我護理技能，對提高院外自我護理效果、改善負性情緒、提高生活質(zhì)量、促進疾病遠期預(yù)后改善具有積極作用[16-18]。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后ESCA評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示該護理模式可以幫助提高患者自護技能，改善負性情緒，肯定了其臨床應(yīng)用的有效性與可行性。

綜上所述，予以子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者自我管理導(dǎo)向的5A護理，可以有效提高患者自護能力，改善負性情緒，對促進患者早期康復(fù)具有積極作用。