亞洲版腓骨遠端外側鎖定骨板治療四川人群腓骨遠端骨折（WeberA/B型）的療效研究

劉彬 陳濤

【摘 要】目的：對根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板治療四川人群腓骨遠端骨折（Weber A/B型）的臨床治療效果進行觀察研究。結果：術后3、6、12、24、36個月對患者進行臨床隨訪。行影像學檢查，對骨折的固定效果、骨折愈合時間、術后踝關節(jié)活動度、術后踝關節(jié)功能評分以及術后并發(fā)癥進行評估。經過對比發(fā)現(xiàn)根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板治療四川人群腓骨遠端骨折（Weber A/B型）其術后療效觀察組優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。結論：根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板治療四川人群腓骨遠端骨折（Weber A/B型）療效確切，并發(fā)癥低，利于患者快速康復，患者滿意度高。

【關鍵詞】亞洲，四川人群，腓骨遠端外側鎖定骨板，腓骨遠端骨折。

Abstract： Objective： to treat skeletal form design according to the Asian fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） observed the clinical therapeutic effect.Results：Postoperative 3， 6， 12，24，36 months of patients with clinical follow-up。Imaging examination， the effects of fracture， fracture healing time， postoperative ankle mobility， ankle joint function score and to evaluate the postoperative complications after surgery. Observation group after contrast found according to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） the postoperative curative effect is better than the control group. The difference was statistically significant （P ﹤ 0.05）. conclusion：According to the Asian people treat skeletal form design of fibula bone distal lateral locking plate treatment distal sichuan crowd fibula fractures （Weber type A/B） curative effect， low complications， patients rapid recovery， high patient satisfaction.

Keywords： Asian， Sichuan crowds，Distal fibula lateral locking plate，Distal fibula fractures.

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

腓骨遠端骨折的治療目的是恢復其良好長度、旋轉及對線，重建踝關節(jié)的穩(wěn)定性，以降低骨折后踝關節(jié)畸形及創(chuàng)傷后關節(jié)炎的發(fā)生[1]。但對于嚴重粉碎以及折線靠近遠端的腓骨遠端骨折，由于目前已使用的鋼板系統(tǒng)難以達到有效的固定，目前常用的固定方式為克氏針或拉力螺釘固定，但這些固定方式存在固定牢固性差、對周圍組織干擾大、以及無法對于骨質疏松患者進行有效固定等問題，患者術后無法進行早期、全范圍的功能鍛煉，導致術后踝關節(jié)功能障礙以及遠期創(chuàng)傷后關節(jié)炎的發(fā)生。因此如何能夠在對腓骨遠端粉碎骨折塊，尤其是對于骨質疏松患者發(fā)生的骨折進行有效的把持，同時減少對周圍軟組織的干擾是目前治療該類骨折的一個難點[2]。

目前國內常用的鋼板的設計均采用的是歐美人種的各項解剖學數(shù)據(jù)，但亞洲人種，尤其是四川人群普遍存在身材矮小，骨骼細、骨質疏松發(fā)生早且程度重等問題，因此使用這些鋼板對四川人群的腓骨遠端骨折進行固定時常常存在鋼板過厚、過寬，對周圍軟組織激惹大，無法有效固定粉碎及疏松的骨折塊等問題。因此急需設計一款根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的（簡稱亞洲版）腓骨遠端外側鎖定骨板以對亞洲人種，尤其是四川人群的腓骨遠端骨折（WeberA/B型）進行有效的固定。

AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板（圖1）是根據(jù)亞洲人種骨骼形態(tài)設計，故通過比較兩者的療效和術后并發(fā)癥發(fā)病率具有其臨床意義。鑒于此，本文選取了我院2015年9月至2018年9月期間收治的腓骨遠端骨折（WeberA/B型，A型即下脛腓聯(lián)合以下水平的腓骨骨折，B型即經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折）患者98例（排除多發(fā)傷，復合傷，合并神經血管損傷）為研究對象，針對患者的臨床資料進行了比較研究。擬解決使用根據(jù)歐美人種族群骨骼形態(tài)設計的普通腓骨遠端鎖定骨板對四川人群的腓骨遠端骨折進行固定時常常存在鋼板過厚、過寬，對周圍軟組織激惹大，無法有效固定粉碎及疏松的骨折塊等問題，觀察到亞洲版腓骨遠端外側鎖定骨板治療四川人群腓骨遠端骨折（WeberA/B型）能減少術后軟組織激惹，改善術后疼痛，提供更好的骨折固定效果，加快骨折愈合時間，更好的恢復術后踝關節(jié)活動度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的98例腓骨遠端骨折（WeberA/B型）患者中，年齡17—84歲，平均年齡48.3歲，患者中男性患者45例，所占比例為45.92%，女性患者53例，所占比例為54.08%。對患者進行隨機分組，分成使用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板）的觀察組（41例）和使用國內常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設計的普通腓骨遠端鎖定骨板的對照組（57例）。兩組患者的一般臨床資料比較無顯著差異，具體比較數(shù)據(jù)結果見表1。

1.2 研究方法

試驗設計的類型：隨機化分組方法。

試驗類型：前瞻性臨床研究

隨機化分組方法：完全隨機化分組——僅根據(jù)患者意愿選擇內固定材料。

研究時間：確定方案起36個月

納入、排除標準：

納入標準：

①根據(jù)病史、體格檢查、影像學檢查診斷為腓骨遠端骨折（WeberA/B型），并采取切開復位內固定手術治療患者;

②患者同意參加該試驗，并簽署知情同意書;

排除標準：

非WeberA/B型腓骨遠端骨折;

拒絕參加本試驗患者;

無法完成臨床隨訪患者。

多發(fā)傷，復合傷，合并神經血管損傷患者。

開放傷口經外踝手術切口路徑者。

本臨床試驗采用隨機對照試驗設計。將手術病人隨機分成觀察與對照兩組，分別采用亞洲人種腓骨遠端鎖定骨板和普通腓骨遠端鎖定骨板內固定，評價各組的手術時間、骨折的固定效果、骨折愈合時間、術后踝關節(jié)活動度、術后踝關節(jié)功能評分以及術后并發(fā)癥。

術前評估：

常規(guī)作踝關節(jié)正側位X線及踝關節(jié)CT，明確以下內容：

a.骨折部位及weber分型

b.骨折粉碎程度

c.骨缺損程度

d.骨質疏松程度

術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化，心肺功能，下肢血管超聲，排除血栓等手術禁忌癥。

術前等待時間：局部腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶，一般情況下為傷后5-10天。

治療方法：

兩組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉后均采用踝關節(jié)外側入路，根據(jù)骨折情況決定切口長度，切開皮膚、皮下、深筋膜后暴露骨折端，復位骨折后直視下根據(jù)分組采用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板）和使用國內常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設計的普通腓骨遠端鎖定骨板進行固定[3-4]，確認鋼板中置，避免突出腓骨前后緣導致軟組織激惹，術中注意保護腓骨長短肌肌腱，術中透視證實復位情況及固定效果后關閉切口。術后第二天開始踝關節(jié)屈伸功能鍛煉，術后根據(jù)骨折愈合情況決定下肢負重時間。

1.3 觀察指標

術后3、6、12、24、36個月對患者進行臨床隨訪，行影像學檢查，對骨折的固定效果、骨折愈合時間、術后踝關節(jié)活動度、術后踝關節(jié)功能評分以及術后皮膚延遲愈合，切口感染，外踝活動疼痛等術后并發(fā)癥[5-6]進行評估比較。

2 結果

兩組患者實施手術治療后隨訪情況比較結果如下：患者骨折愈合時間觀察組優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者實施手術3個月、6個月、12個月24個月和36個月的踝關節(jié)功能評分比較，評分標準采用Kofoed評分標準。觀察組功能評分明顯優(yōu)于對照組，術后早期尤為明顯。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。具體詳細數(shù)據(jù)比較情況詳見表2。

討論：

本研究的目的在于比較采用根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板（AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板）和使用國內常用的采用歐美人種族群骨骼形態(tài)設計的普通腓骨遠端鎖定骨板進行外踝骨折內固定后骨折愈合時間，改善踝關節(jié)功能，減少術后軟組織并發(fā)癥，尤其是軟組織激惹導致關節(jié)疼痛的效果，術后遠期并發(fā)癥發(fā)生的情況和比例。比較顯示觀察組踝關節(jié)功能評分在術后早期（術后6月內）明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體體現(xiàn)如下：

骨折愈合時間觀察組較對照組短。觀察組AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板系限制接觸，遠端采用2.4mm小螺釘固定，有8孔可供選擇，釘孔方向為多向，在提供良好把持力（尤其對于嚴重碎裂的骨折更能提供良好的固定）的同時減少對骨血運的破壞，利于骨折塊的穩(wěn)定固定，利于骨折愈合[7-8]。

踝關節(jié)功能評分，觀察組較對照組高。觀察組AplusFDH腓骨遠端鎖定骨板系根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計，置入后更為服帖，邊緣切跡小，對軟組織激惹小，骨折塊復位后2.4mm螺釘固定不易使骨折塊移位而發(fā)生復位丟失，減少術后關節(jié)面不平整得情況發(fā)生，從而減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率，提高了患者踝關節(jié)功能評分。

術后皮膚壞死、切口感染等軟組織并發(fā)癥及遠期踝關節(jié)僵硬發(fā)生率相對較低。原因：觀察組骨板根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計，鋼板厚度薄，所占空間小，置入后對皮膚筋膜的壓力更小，與周圍組織接觸精密，死腔小，減少局部積血積液，減小皮膚張力，減少對皮膚血供的影響[9，]，減少了功能鍛煉過程中的疼痛不適，減少踝關節(jié)僵硬的發(fā)生。

3 結論

外踝骨折手術后軟組織激惹，尤其是腓骨肌腱激惹是術后關節(jié)疼痛及影響功能恢復主要因素之一。使用根據(jù)亞洲人種骨骼形態(tài)設計治療腓骨遠端骨折可減少皮膚軟組織張力，降低腓骨肌腱等軟組織激惹引起關節(jié)活動不適等術后并發(fā)癥發(fā)病率，改善局部血供，促進骨折愈合，良好恢復踝關節(jié)活動度，提高患者對手術的滿意度，利于患者術后恢復。根據(jù)亞洲人種族群骨骼形態(tài)設計的腓骨遠端外側鎖定骨板更適合治療四川人群腓骨遠端骨折（Weber A/B型）。

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