維生素B6治療肛腸手術椎管內麻醉術后惡心嘔吐的療效研究

程建東 丁志國 李赫楠 楊璠

【摘 要】目的： 本文對維生素B6用于肛腸手術椎管內麻醉的治療惡心嘔吐效果進行分析。方法： 選擇我院2018年7月至2019年9月，肛腸手術椎管內麻醉患者240例，隨機將患者分為參考組、觀察組，每組120例;參考組采用昂丹司瓊，觀察組采用維生素B6的治療方法，比較兩組的治療惡心嘔吐效果。結果：實驗組的臨床療效顯著高于參考組，P<0.05。結論： 維生素B6治療肛腸手術椎管內麻醉術后惡心嘔吐相比昂丹司瓊效果更好，推薦臨床使用。

【關鍵詞】：維生素B6;肛腸手術;椎管內麻醉;惡心嘔吐;昂丹司瓊

【中圖分類號】R643【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

手術一定要選擇合適的麻醉方式，盡可能降低麻醉后帶來的并發癥及不良反應，麻醉后很容易出現一些并發癥，不同的副作用消退時間不一樣，通過麻醉醫生或者外科醫生針對性的治療，大多數副作用均能于麻醉后6-8小時完全消退[1]。特殊情況可延長至手術后一周左右。椎管內麻醉術后容易引起惡心嘔吐并發癥，嚴重干擾術后康復，必須采用有效藥物治療。本文以肛腸手術患者為研究對象，探討維生素B6治療肛腸手術椎管內麻醉術后惡心嘔吐的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年9月，我院240例肛腸科住院肛腸手術患者，均采用椎管內麻醉。麻醉時間45分鐘-75分鐘，均伴隨術后惡心嘔吐癥狀。年齡34-68歲，平均年齡44.1±3.0歲。隨機將患者分為參考組、觀察組，每組120例。參考組，年齡35-68歲，平均年齡46.3±3.1歲;觀察組，年齡34-68歲，平均年齡47.5±3.8歲，兩組一般資料可比，P>0.05。

1.2 治療方法

參考組在手術后應用昂丹司瓊 4mg加入生理鹽水50ml靜脈滴注，實驗組術后應用維生素B6200mg加入5%葡萄糖250ml。

1.3 療效指標

完全控制：24h內無惡心嘔吐;基本控制：24h內惡心嘔吐1-2次;輕度控制：24h內惡心嘔吐3-5次;無效：24h內惡心嘔吐>5次[2]。

1.4 統計學方法

數據SPSS19.0分析，計量資料t檢驗;計數資料卡方檢驗，P<0.05顯著差異。

2 結果

實驗組的臨床療效顯著高于參考組，P<0.05。

3 討論

術后惡心嘔吐是因由于人體內減輕消化道受到的損害而產生一種保護性的生理反應。惡心就是一種要嘔吐的感覺，嘔吐是胃腸道將內容物從口腔而排出的過程。一般情況下，在嘔吐前會感到明顯的惡心，術后惡心嘔吐可以按照發展階段分成嘔吐前期以及嘔吐期。嘔吐前期會感覺到惡心。交感神經興奮、血管收縮遲緩，此時機體可出現面色蒼白、暈厥、虛弱、心動過速等感覺，由于開始嘔吐前會迷走神經激活胃部的節后神經元，從而釋放出血管活性腸肽，有助于松弛近端胃，與此同時小腸向胃部方向強行逆收縮將腸道內的內容物送達胃內，提前做好嘔吐準備。嘔吐期，膈肌和腹肌同時收縮表現出干嘔。如果食管周圍的膈肌松弛，那么胃內容就會通過食管排出體外。

術后惡心嘔吐是臨床常見的手術麻醉并發癥。臨床發病率在30%左右，一些患者可能形成難治性術后惡性嘔吐導致出院時間延長，增加了患者的痛苦及住院的時間。椎管內麻醉是一種常用的麻醉方式，將事先準備好的麻醉藥物注入患者的硬膜外腔或者蛛網膜下腔中。藥物作用阻滯神經根從而阻滯相對應神經根所支配的區域起到麻醉作用，可以根據麻醉藥物的注入位置的不同，細化分為硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等[3]。椎管內麻醉術后容易引起并發癥，特別是惡心嘔吐的發病率較高。其發生原因較為復雜，可能由于患者年齡、性別、焦慮程度以及麻醉方法和手術時間有關，常見的因素包括以下幾個方面。

手術因素。如果患者術前進食，那么在短期麻醉誘導就很可能導致手術后嘔吐。機體受到創傷或者受到某些疾病的影響時交感神經興奮導致胃的排空速度降低。胃中的食物對腹腔中的迷走傳入神經產生興奮作用，術中麻醉后產生的中樞作用能形成強大的催吐動力。特別是一些實行胃腸道手術的患者在麻醉術后，如果沒有持續進行胃腸減壓，患者的胃就會急速擴張，也會引起惡心嘔吐的反應。2.除此之外還包括麻醉因素。麻醉前用藥會引起胃排空延遲，從而導致術后惡心嘔吐，另外術后會給予疼痛患者的阿片類藥物，該類藥物也會引起惡心嘔吐，椎管內麻醉患者術后惡心嘔吐的發生率顯著高于全身麻醉，這是因為椎管內麻醉會引起阻滯性低血壓，從而引起惡心嘔吐中樞的缺氧導致發病。3.患者因素，一般情況下青少年以及兒童術后惡心嘔吐的發病率較高，老年患者的發病率較低。女性患者術后惡性嘔吐的發病率較高，是因為受到體內某種激素的影響。

隨著人們臨床上對于手術麻醉舒適度的重視，為了防止椎管麻醉術后惡性嘔吐的發生，一般會采用5羥色胺受體結抗劑，例如昂丹司瓊等，但是可能存在過度治療且效果不佳。為了研究探索解決術后惡心嘔吐的方法，采用維生素B6老藥新用進行臨床研究。維生素B6是一種常見的維生素類型，可用于治療術后惡心嘔吐。維生素B6是氨基酸轉氨酶、半胱氨酸脫硫酶等的輔酶，與人體內蛋白質的代謝存在密切的關系，能夠促進生成γ-氨基酸，抑制中樞神經系統興奮性，必須達到一定濃度時才能起作用，濃度不低于7-13mg/kg。亦能影響脂肪代謝。常用于妊娠及放射性嘔吐、維生素B6缺乏癥、低色素性小細胞性貧血、異煙肼中毒及抗腫瘤藥物胃腸道反應的防治，與煙酰胺合用治療糙皮癥。

綜上所述，維生素B6治療肛腸手術椎管內麻醉術后惡心嘔吐相比昂丹司瓊效果更好且成本低廉，推薦臨床使用。

參考文獻

[1] 張雷.靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液致兒童不良反應3例[J].中國藥物濫用防治雜志，2018，024（004）：234-235.

[2] 程莉莉，朱美琳，董有靜.甲強龍聯合雷莫司瓊治療全靜脈麻醉下乳腺癌改良根治術患者術后惡心嘔吐的效果[J].中國醫科大學學報，2019，48（8）.

[3] 周芳怡.地塞米松預防性給藥治療全子宮切除術后患者惡心嘔吐的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（4）.