Mulligan手法結合體外沖擊波治療腰椎小關節紊亂的臨床療效

李華 吳海強 沈浩

【摘 要】目的：觀察運用Mulligan手法結合體外沖擊波治療腰椎小關節紊亂的臨床療效。方法：選取我院2018年01月-2019年12月，腰椎小關節紊亂患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組采用Mulligan手法結合體外沖擊波治療，對照組采用體外沖擊波治療。所有患者治療時間1次/周，共2次。治療開始前、每次治療后和治療結束1周后進行視覺模擬評分法（VAS）和日本骨科協會腰背痛療效評價系統（JOA）評定。結果：治療前兩組患者各評分（VAS、JOA評分）相差無幾，差異不顯著（P>0.05）。治療后，2組VAS及JOA評分較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組更低于治療組（P<0.05）。結論：Mulligan手法結合體外沖擊波是一種有效的治療腰椎小關節紊亂的方法，可顯著改善患者癥狀表現，減輕其痛苦與人體功能性障礙情況，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應用。

【關鍵詞】Mulligan手法;體外沖擊波;腰椎小關節紊亂;VAS;JOA

Abstract Objective： to observe the clinicl observation of Mulligans manipulation combined with extracorporeal shock wave in the treatment of lumbar small joint disturbance. Methods： from January 2018 to December 2019， 86 patients with lumbar facet joint disorders were randomly divided into the observation group and the control group， each with 43 cases. The observation group was treated with Mulligan technique combined with extracorporeal shock wave therapy， while the control group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The treatment time of all patients was 1 time/week， 2 times in total. Visual analogue scale （VAS） and Japanese orthopaedic association evaluation system （JOA） were evaluated before treatment， after each treatment and 1 week after treatment. Results： The scores （VAS and JOA scores） of the two groups before treatment were similar， but the difference was not significant （P>0.05）. VAS and JOA scores in the 2 groups decreased significantly after treatment compared with before treatment （P<0.05）， and the observation group was lower than the treatment group （P<0.05）. Conclusion： Mulligans manipulation combined with extracorporeal shockwave is an effective method for the treatment of lumbar small joint disturbance， which can significantly improve the symptoms of patients， reduce their pain and functional disorders， the overall treatment effect is relatively obvious， can be applied in clinical application.

Key words Mulligans manipulation; extracorporeal shock wave; lumbar small joint disturbance;VAS;JOA

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

腰椎小關節紊亂亦稱腰椎小關節錯縫，是指急性腰椎后關節滑膜嵌頓。多由于輕度的急性腰扭傷至關節突扭動使滑膜嵌插入關節內，造成脊椎活動受限和疼痛[1]。腰椎小關節紊亂是引起腰腿痛的原因之一，其發生率占腰腿痛患者 57% ～65%，本病多在40歲以上發生，占 86%[2]，其發病后多數影像正常，因此合理的治療方式非常重要。本研究對2018年01月至2019年12月收治的腰椎小關節紊亂患者實施Mulligan手法結合體外沖擊波治療獲得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

選取2018年01月-2019年12月到我院康復醫學科就診的腰椎小關節紊亂患者86例，均符合腰椎小關節紊亂診斷標準[3]，患者治療前均未參加過其他治療，患者均自愿簽署知情同意書，倫理委員會同意研究開展。隨機分為2組，①觀察組：男22例，女21例;年齡為（39.07±3.89）歲;病程（2.98±1.25）天;②對照組：男18例，女25例，年齡為（38.65±3.51）歲;病程（2.56±1.08）天。兩組患者基本資料（性別、年齡、病程）互相比對，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

該組運用Mulligan手法結合體外沖擊波治療。

Mulligan手法治療[4]：①腰部屈伸：患者坐于治療床邊，治療師站于患者身后，用帶子繞過 患者下腹部并綁 于自己髖關節后下方，使患者與治療師繞與一起，將右手尺側 放于需治療脊柱的上一節棘突上，另一只手放在治療床的左邊做固定。囑患者分別緩慢地做腰部前屈和后伸運動，運動范圍直到開始感覺到疼痛或不適時，再要求患者稍微往回一點，接著讓患者再繼續運動，同時治療師右手沿治療平面給予一個治療平面往上的持續推力，讓患者停在運動終末幾秒鐘再恢復直立。②腰部旋轉（以左轉為例）：患者跨坐于治療床的一端，面對床的另一端以固定骨盆，雙手手指交叉放于頸后。先站于患者左側，左手從前方環抱住患者腰部，并扣住需治療的腰椎節上方。右手的尺側邊放于需治療的腰椎棘突下端，囑咐患者 左轉，同時治療師右手開始給予一個關節平面上持續的壓力，直到終末位。③腰部側彎（以 右側彎為例）：患者背向治療師坐于治療床的一邊，用帶子將患者與治療師繞與一起，將右手尺側放于需治療脊柱的上一節棘突上，治療師站在患者左側，囑咐患者向右側彎，同時治療師右手沿治療平面給予一個治療平面往上的持續推力，讓患者停在運動終末幾秒鐘再恢復 直立。每項治療重3-5遍。治療為1次/周，共2次。

體外沖擊波治療：使用MP100型體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ公司）進行治療，設 置 治 療的能量為2.0bar，次數2000-2500次，治療部位選取最痛點，1次/周，共2次，沖擊波治療由兩位治療師完成，共治療兩次。

1.2.2 對照組

該組采用體外沖擊波治療。治療為1次/周，共2次。

1.3 觀察比對

所有患者在開始治療前、每次治療結束后和治療結束1周后對患者進行如下評估：①視覺模擬量表評定（VAS）評定[5]：應用標有刻度的10cm 長的評分尺，評分尺的左端為無痛，右端即為極痛。②日本骨科協會腰背痛療效評價系統（JOA-score）評定療效[6]： 總評分最高為29分，最低0分。分別是主觀癥狀9分、臨床體征6分和日常活動受限度14分。數越低表明功能障礙越明顯。觀察記錄治療前后的分數，并進行兩組療效比較。

1.4 統計學分析

使用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料將使用t進行表示，若P<0.05則表示兩組間差異顯著。

2 結果

將兩組患者治療前后的VAS評分與JOA評分互相比對，治療前兩組VAS評分與JOA評分相差無幾，差異不顯著（P>0.05）。治療后觀察組患者VAS評分、JOA評分較對照組患者更佳，差異顯著（P<0.05）。見表1：

3 討論

腰椎關節突關節為滑膜關節，由上下關節突以及關節囊組成，當腰部運動時，關節滑膜突然嵌入關節之間，造成小關節滑膜嵌頓、神經卡壓，滑膜由于關節的擠壓而造成局部充血腫脹，產生劇烈的疼痛和反射性肌肉痙攣和緊張，腰椎小關節紊亂的臨床表現為發病突然且迅速、疼痛劇烈，肌肉痙攣[7]，嚴重者可影響患者日常生活。但是如果治療得當，恢復也是十分迅速的。Mulligan手法又稱為動態關節松動術，通過患者在主動運動的過程中，治療師給予一個平行于關節面的外力，使患者的錯誤運動狀態發生改變，牽拉痙攣的肌肉，從而糾正錯誤運動的模式，恢復腰部兩側肌力平衡，緩解肌肉疼痛與痙攣，通過手法的調整和肌 肉的牽拉，把椎體恢復到原來的位置。體外沖擊波治療是一種物理學機械介質傳導的機械性脈沖壓強波，震波可以穿過體液和組織到達患處，產生不同的機械應力，在肌肉骨骼損傷中具有較好的效果，其主要通過反射鏡，將聲脈沖波轉換成聚焦聲壓力沖擊波產生一個最高壓力作用于目標病理組織，起到治療的作用[8]，從而誘發組織間隙松解，緩解肌肉痙攣，促進局部血管擴張，同時促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到松解嵌頓和緩解疼痛的治療目的。

本文結果表明，觀察組與對照組組內VAS與JOA評分比較具有統計學差異，說明兩組在治療腰椎小關節紊亂上均有明顯療效。但從VAS、JOA評分組間比較，兩組患者治療前VAS、JOA評分均相差無及，組間差異不顯著（P>0.05），治療后觀察組患者VAS、JOA評分較對照組患者更佳，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對腰椎小關節紊亂患者運用Mulligan手法結合體外沖擊波治療，可顯著減輕患者癥狀表現，減輕其痛苦與人體功能性障礙情況，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應用。

參考文獻

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