彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床研究

辛秀清

【摘 要】目的：探究彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的效果。方法：選取2018年7月-2019年7月我院甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移疑似患者60例，上述患者均接受多普勒彩超檢查，并將檢查結果與病理結果相對比，分析彩超診斷價值。結果：①彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%。②上述患者31例單側轉移，5例雙側轉移。其中，I區轉移1枚，占2.8%;II區轉移15枚，占41.7%，III區轉移29枚，占80.6%，IV區轉移22枚，占61.1%，V區轉移12枚，占33.3%。③頸部淋巴結轉移組鈣化30.4%、正常形態消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組，P<0.05。④超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結轉移有直接關系。結論：彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床價值顯著，值的肯定。

【關鍵詞】：彩超;甲狀腺癌;頸部淋巴結轉移

【中圖分類號】R739.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

臨床上，甲狀腺癌是發病率較高的內分泌系統疾病，我國是甲狀腺癌高發的國家和地區，近年來，隨著社會壓力的激增、外部環境的惡化，甲狀腺癌發病率明顯上升[1]。一般來說，甲狀腺癌患者很容易出現淋巴結轉移，且轉移時間比較早。也有資料指出，甲狀腺癌患者發生頸部淋巴結轉移的幾率最高[2]。疾病的早期診斷與對癥治療對患者預后有重要作用，為探究彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月-2019年7月我院甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移疑似患者60例，上述患者均經病理學檢查證實為甲狀腺癌，其中，男35例，女25例，患者年齡在22-68歲之間，平均（46.9±3.5）歲。在進行淋巴結清掃術之前，需要對患者進行彩超檢查。

1.2 方法

取患者仰臥位，接受多普勒彩色超聲檢查（GELOGIQE8高端彩色超聲診斷儀），直接檢查患者甲狀腺以及頸部，甲狀腺內低回聲結節、形態不規則、縱橫徑之比大于1、邊界不清、微鈣化等超聲特點均提示為惡性危險因素。而結節是否單發、結節大小、性別等因素與良惡性無明顯相關性。彩超判斷淋巴結轉移的指標為：淋巴結腫大、正常形態消失、皮髓質分界不清、內部伴微小鈣化或液化。我們的經驗是根據術前彩超檢查及術中探查有無頸部淋巴結腫大來判斷是否有淋巴結轉移。上述患者均接受甲狀腺切除術以及頸部淋巴結清掃術治療，及時進行病理檢查。并將多普勒彩超檢查結果與病理檢查結果進行比較。淋巴結分區：I區：頦下及頜下淋巴結;II區：頸部淋巴結上組;III區：頸部淋巴結中組;IV：頸部淋巴結下組;V區：鎖骨上以及副神經淋巴結[3]。

1.3 統計學方法

采用spss17.0數據處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移結果

經病理學檢查證實為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移31例，彩超檢查診斷為37例。經病理檢查甲狀腺癌無頸部淋巴結轉移5例，彩超檢查診斷為23例。彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%。具體情況見表1：

2.2 頸部淋巴結轉移區域分析

上述患者31例單側轉移，5例雙側轉移。其中，I區轉移1枚，占2.8%;II區轉移15枚，占41.7%，III區轉移29枚，占80.6%，IV區轉移22枚，占61.1%，V區轉移12枚，占33.3%。

2.3 彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特征

60例甲狀腺癌患者共探及頸部淋巴結171枚，其中，非轉移性淋巴結102枚，轉移性淋巴結69枚。頸部淋巴結轉移組鈣化30.4%、正常形態消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組，P<0.05。見表1：

2.4 頸部淋巴結轉移與超聲征象的關系

超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結轉移有直接關系，見表2：

3 討論

近年來，我國甲狀腺癌發病率明顯上升，該病約占全身惡性腫瘤的1%，臨床比較常見[4]。甲狀腺癌的發病機理較為復雜，其中最重要的是碘元素缺乏以及促甲狀腺激素慢性刺激，另外，性激素、放射性物質均會刺激甲狀腺癌的發生發展。甲狀腺癌的主要特征是內部有質地堅硬的腫塊，而且，腫塊會隨著時間增長而增長，并極易出現淋巴結轉移。在這一過程中，患者會出現呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺腫塊等相關癥狀，嚴重影響患者日常生活及生命安全。臨床上，約一半以上的甲狀腺癌患者在確診時，就發生了淋巴結轉移問題。及早確診甲狀腺癌頸部淋巴結轉移，并針對性治療，能有效提高患者生存率。

影像學檢查是臨床診斷甲狀腺癌的重要方式，多普勒超聲檢查能直接將血流信號匯聚到二維圖像上，進而形成超聲血流圖像，一方面能判斷患者淋巴結有無腫大問題，一方面還能診斷淋巴結性質[5]。而且多普勒彩色超聲檢查安全、無創，便于患者接受。通過本文研究證實，彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%，提示彩超診斷的準確率高、敏感性也比較高。

本文研究顯示，上述患者I區轉移1枚，占2.8%，在傳統診斷過程中，很容易忽略I區轉移，故而，在接下來的診斷中，也需要注意I區轉移。

在彩色超聲檢查中，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者具有一定特性。在本文研究中，頸部淋巴結轉移組鈣化30.4%、正常形態消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組。故而，正常形態消失、鈣化、門部回聲不均、縱橫徑之比小于2，均是頸部淋巴結轉移的重要信號。鈣化是淋巴結轉移的重要特異性表現，正常形態消失、縱橫徑之比小于2，可能是與癌細胞浸潤、擴散有直接關系，癌細胞直接破壞淋巴結內部結構。而且，彩色超聲能有效診斷患者有無出現淋巴結轉移征象，血流情況越豐富，提示患者淋巴結轉移概率就越大。在本文研究中，超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結轉移有直接關系，需要引起注意。

綜上所述，對于甲狀腺結節患者，應常規行彩超檢查。提示低回聲結節、形態不規則、縱橫徑之比大于1、邊界不清、微鈣化等超聲特點應積極行手術治療。術前彩超提示頸部淋巴結轉移或術中探查發現頸部淋巴結腫大者，應行頸部淋巴結清掃。彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床價值顯著，能有效提高診斷準確率和敏感性，對疾病診斷有重要指導作用，值的肯定。

參考文獻

[1] 高文祥，王中陽.術前高頻彩超指導分化型甲狀腺癌淋巴結清掃的應用[J].中國醫療設備，2017，（3）：62-65.

[2] 宋文哲，郭萌，李瑩.橋本氏病合并甲狀腺癌25例分析[J].實用癌癥雜志，2017，（5）：862-864.

[3] 游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結節內鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J].東南國防醫藥，2016，（4）：395-397.

[4] 農杰淋，盧伊玲.術前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉移中的作用2018，2（22）：190-191

[5] 何強.促甲狀腺激素抑制治療對分化型甲狀腺癌術后的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2017，（3）：511-513.