小朋友做手術該怎樣接待？

陳麗華

【中圖分類號】 R473.72

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-001-02

醫(yī)院是個“大雜燴”，里面形形色色;手術室作為"大雜燴"內(nèi)的特殊診療部門，接待的病人，更是五花八門。上至百歲老人，下到剛滿月的嬰兒，都是常事。而兒童，作為一個特殊群體，“絕對不是成人的縮小版”，她（他）具有年齡小，正處于生長發(fā)育狀態(tài)，身體各個器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，儲備能力差，體重輕，血容量少，對手術打擊的抵抗力低等特點，與成年人相比，手術風險相對較大，對手術護理的要求更高。

因此，不少家長都很擔心，小朋友進了手術室，會不會出現(xiàn)問題？

為了使得小朋友能順利完成手術，需要手術室護士阿姨們在專業(yè)知識扎實、各項操作嫻熟的前提下，保持足夠的耐心和熱情，針對小兒的生理、心理特點，進行針對性護理。

要想做好小朋友的手術接待，我們需要熟悉小兒在手術護理中的一些特點。

兒童手術也需要禁食、禁飲，部分家長對小朋友的饑渴難忍無法做到視而不見，會給孩子喝一點，吃一點，或者小朋友自制力差，趁家長不注意時，自己偷吃東西，被家長發(fā)現(xiàn)后，刻意隱瞞。

小朋友的理智和感情都沒有發(fā)育成熟，尤其是學齡前兒童，當離開自己熟悉的親人，進入陌生的手術室環(huán)境時，會出現(xiàn)恐懼不安的心態(tài)，沒有一丁點安全感，表現(xiàn)為哭鬧，到處亂跑。

小朋友的語言表達能力較差，當幾名小朋友一起等待手術的時候，家長因為不了解手術方式，容易把小朋友接錯手術間，造成不必要的麻煩。

小朋友相較于成人，體格小，機體各項器官和組織相對較小致使手術視野也較小，需要準備特殊的手術器械進行精細化操作，以免耽誤手術進程。

小朋友的皮膚比較嬌嫩，同時在術中容易發(fā)生躁動，而某些特殊的手術體位，如截石位等，骨突和關節(jié)的一些部位長時間受壓，或四肢過度伸展與牽拉，導致神經(jīng)感覺、運動障礙和壓瘡的發(fā)生。而在電刀的使用中，安放負極板的位置不當或安放負極板的部位未保持清潔干燥，皮膚也容易發(fā)生灼傷。

小朋友的體表靜脈因為過于微細，同時因為畏懼疼痛，不聽勸阻，行靜脈穿刺較為困難。而部分小朋友在手術的過程中，容易發(fā)生躁動，導致血管被刺穿或針頭脫落，引發(fā)意外。

小朋友因為發(fā)育不健全，對疾病本身、手術麻醉、禁食、禁水等情況的耐受程度低，當手術等待時間和（或）手術時間過長時，容易造成相關并發(fā)癥。

小朋友的體溫調節(jié)中樞不像成年人那么健全，并沒有發(fā)育成熟，環(huán)境溫度對其影響較大，容易受到干擾，在體溫測量的過程中，容易出現(xiàn)上下波動的情況。同時，手術室環(huán)境溫度過低的話，小朋友的身體在手術臺上暴露時間長，加上輸液（輸血），術中沖洗，同時受到麻醉藥物的影響，容易發(fā)生體溫過低，可能出現(xiàn)：術中出血增多，受涼感冒，術后傷口感染，甚至血壓下降，血小板異常等。而手術室環(huán)境溫度過高的話，小朋友機體的散熱受到影響，容易產(chǎn)生煩躁不安等負面情緒，甚至發(fā)生高熱驚厥，影響手術的實施。

而針對小朋友病理、生理的這些特點，手術室的護士嬢嬢些有以下應對辦法。

手術之前，提前一天到?？撇》繉π∨笥堰M行訪視，熟悉患兒的情況，進行有效溝通，獲得小朋友的信任。在手術當天，巡回護理人員提前達到手術緩沖間，根據(jù)不同年齡段和不同性格的小朋友，開展不同層次和不同方法的心理疏導，將小朋友對手術的恐懼進行化解，讓小朋友們都能以積極樂觀的心態(tài)面對手術。在訪視中，反復向患兒的監(jiān)護人強調術前什么時候不喝水，什么時候不吃東西，囑咐監(jiān)護人放好食物和水，避免小朋友因為饑渴難耐，無法控制自己，偷偷喝水和吃東西的情況。同時，在手術當天早晨，一定要反復詢問小朋友的監(jiān)護人，小朋友禁飲禁食的情況。

在手術當天，手術室護士前往病房將小朋友接到手術室（或在手術室門口迎接時），應與患兒監(jiān)護人和（或）病房護士一起，再次核對小朋友的基本信息，包括住院號、姓名、床號、疾病名稱與手術方式等，并在麻醉與手術開始前，再次與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行三方核定，確保萬無一失。

一般在24-25℃溫度及40-60%的濕度中，小朋友會感覺比較舒服，配備小棉被、加熱毯等輔助設備，能保證小朋友術中保暖。在37℃的恒溫箱中，放置術中輸入液、消毒液和沖洗液，同時在消毒時，避免不必要的區(qū)域暴露，可避免小朋友在手術中受涼。

準備不同年齡段的小朋友專用手術體位墊，在固定小朋友四肢時，予以棉墊或硅膠墊保護，可避免長時間的固定造成患兒四肢肢體的障礙與皮膚擦傷，特別要注意骶尾部皮膚的保護。在進行手術體位擺放時，既要牢固與可靠的束縛，又要動作輕柔，并充分暴露術野，方便術中操作。負極板的選擇，需根據(jù)小朋友的體重，并在肌肉豐富的地方，牢靠粘貼負極板，保持粘貼負極板區(qū)域的干燥，避免帶來損傷。

小朋友因為特殊的生理、心理特點，其靜脈穿刺是門技術活，需要在日常操作中不斷練習，爭取達到“一針見血”。而對那些因哭鬧無法完成靜脈穿刺的小朋友，可肌肉注射氯胺酮等藥物，待小朋友入睡后，再行穿刺、固定。在手術過程中，需要密切觀察靜脈穿刺是否有效，輸血輸液是否通暢等。

在手術開始前，需要根據(jù)小朋友的手術方式、身高體重等條件，選擇大小合適的手術器械，并在打包器械時，與主刀醫(yī)生進行溝通，避免因手術器械的不齊全，影響手術進程，延長手術時間。

以上就是小朋友做手術時需要關注的風險點和一些應對措施，作為手術室特殊的“客人”，需要我們認真對待。