動態對比增強MRI診斷腦膠質瘤的機制

馮玉蘭

【中圖分類號】 R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-014-01

動態對比增強MRI簡稱DCE-MRI，是一種新型的MR灌注成像方法，在腦膠質瘤的診斷中得到了廣泛的應用，那么動態對比增強MRI診斷腦膠質瘤的機制是什么呢？

1?動態對比增強MRI的原理

把對比劑注射到患者的靜脈，然后利用動態掃描來追蹤對比劑透過血管的具體情況，根據得出的血流動力學指標，判斷腫瘤組織中的血管通透性、腫瘤血管的生成以及血流灌注等情況。在Tofts模型中假設對比劑能夠在患者的血管外細胞間隙與血管腔內流通，屬于一種應用比較廣泛的灌注模型，Ktrans值指的是對比劑在經由血管進入組織間隙時的運轉常數，可以反映出患者的血管通透性，它的影響因素有很多，比方說對比劑的物理性質、血管結構、血管的內外滲透梯度等等。Ve值是血管外的細胞外容積和EES的比值，也能夠反映的出血管的通透性。EES的體積與腫瘤組織的壞死、水腫、囊變以及細胞密度等息息相關，所以在繪制ROI期間，最好可以規避囊變部位壞死部位以及水腫部位。Ktrans值與Ve值都會影響到Kep的值，正常的腦組織，血腦屏障的功能正常，所以血管內的對比劑不能滲透到血管外面，Ktrans值、Ve值和Kep值都是0。有學者指出，影響關注結構的因素主要有兩個，一個是對比劑的注射速度，另一個是對比劑的用量。如果是腦膠質患兒進行動態對比增強MRI，為了保證灌注圖像的質量，需要使用雙倍對比劑。通常情況下，如果MR機型一致，最好保證注射速度和劑量相同的對比劑，這樣才可以保證灌注結果存在對比的價值。

2?動態對比增強MRI診斷腦膠質瘤的機制

惡化級別比較高的腫瘤，腫瘤組織中會分布著大量的血管，為腫瘤組織輸送營養和氧氣。在腫瘤組織中，血管的來源主要有兩個，一個是整合到腫瘤里面的原有血管，另一個是經過血管生成因子的誘導產生的新的血管。無論是腦膠質瘤的出現、浸潤還是轉移，任何一個階段都離不開腫瘤血管的生產，比方說新生血管的數量明顯增多，血管的通透性發生改變等等，病理學的主要表現是VEGF水平增大以及MVD變大。通常來說，VEGF是機體血管生成的關鍵影響因素，會直接促進患者血管內皮細胞的增殖與分化，進而生成新的血管。導致VEGF表達升高的原因可能是纖維蛋白酶的調節異常，VEGF可以和位于血管內皮細胞膜上的受體相互結合，分解血管的基底膜，擴大血管的通透性。在正常的腦細胞當中，VEGF的表達非常少，它的陽性率大概是9.61%，但是膠質瘤細胞受到缺氧和損傷的刺激，會生成大量的VEGF，廣泛分布在細胞質和細胞膜內，陽性率大概是60%。腫瘤的新生血管沒有外皮層和平滑肌層，內皮細胞的空隙變大，動態對比增強MRI可以通過追蹤對比劑由血管輸送到組織中的具體情況，了解腫瘤血管的實際生成情況。有學者指出，Ktrans值和MVD計數呈正相關，Kep值和VEGF的表達強度呈正比，也就是說VEGF的表達越強，意味著血管的通透性越大。由此不難發現，借助Ktrans值能夠了解VEGF表達的強度，間接地了解到腫瘤血管的實際生成狀況。

3?動態對比增強MRI在腦膠質瘤中的應用

（1）病理分級中的應用。

按照腫瘤細胞的壞死程度、微血管的增殖以及腫瘤細胞數量等，可以將膠質腫瘤換分成多個病理等級。WHO在2007年把腦膠質瘤分成低級和高級膠質瘤，低級中包括Ⅰ級，Ⅱ級，高級中包括Ⅲ級、Ⅳ級。在治療前明確膠質瘤的級別，有助于保證選擇適宜的治療方法，便于腫瘤的預后評估。動態對比增強MRI可以計算出微血管的密度，可以準確判斷腦膠質瘤的級別。借助Ktrans值以及Ve值等一系列灌注指標，可以了解腫瘤血管的實際生成情況。

（2）評估藥物療效中的應用。

抗血管生成藥物能夠直接作用在血管的內皮細胞上，可以破壞蛋白質水解酶的活性，有效抑制體內VEGF的表達，進而控制腫瘤的轉移與生長。動態對比增強MRI能夠無創獲取Ktrans參數和Ve參數，對微血管的生成情況作出準確的判斷，可以用來評估抗腫瘤藥物的使用效果，又利于實現患者的個性化治療。

（3）評估放化療敏感性和療效中的應用。

腦膠質瘤的治療方法除了藥物治療，還包括放射治療和手術切除治療，腫瘤對放療的和化療的敏感性影響著治療的效果和患者預后，而敏感性和腫瘤組織的含氧量以及血供存在密切的聯系。血供情況不佳的腫瘤組織很容易因為缺血壞死，如果腫瘤組織中的含氧量不高，放療的敏感性會比較差。在氧含量充足的情況下，經過放射線的照射，有助于腫瘤組織形成氫氧自由基，大大提升射線對腫瘤DNA造成的損傷，進而提高腫瘤的放療敏感性。動態對比增強MRI可以反映腫瘤組織中氧合的實際情況，準確評估放化療敏感性。

（4）鑒別膠質瘤和腦損傷中的應用。

發射性腦壞死和腦膠質瘤存在著一定的區別，二者微血管的生成程度和數量差異較大，在復發腦膠質瘤時，Ktrans值以及Ve值比反射性腦損傷的數值要高，因此，可以使用動態對比增強MRI判斷患者是復發腦膠質瘤還是出現放射性的腦損傷。