幻覺、妄想，到底是精神分裂還是雙相情感障礙？

吳美嶺

【中圖分類號(hào)】 R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-015-01

在臨床治療具有精神病癥狀的患者過程中，患者主要病癥經(jīng)常表現(xiàn)為有幻聽、被迫害妄想、夸大妄想等，雖然服用某些特定的抗精神病藥物或者進(jìn)行電休克治療，能夠有效緩解癥狀，但是仍有少部分患者即便經(jīng)過治療仍然呈現(xiàn)明確的癥狀。許多精神病癥狀的患者大多都去很多醫(yī)院治療過，但“幻覺”和“妄想”等癥狀在診斷治療中仍存在一定的界定模糊性，部分精神科醫(yī)生將這類患者定義為精神分裂癥，部分醫(yī)生又將其定義為雙相障礙伴有精神病癥狀，存在許多同一個(gè)患者在不同醫(yī)院得到不同的診斷的現(xiàn)象，讓患者和患者家屬感到無所適從，不知道到底哪個(gè)醫(yī)生的話可信，該接受怎么樣的治療。

一、從病癥上區(qū)分

精神分裂是重度精神病癥的一種，目前美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了權(quán)威規(guī)定，必須符合下列癥狀中2項(xiàng)，并且病癥發(fā)作至少有1-3的其中一項(xiàng)，而且需要在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)明顯發(fā)作頻繁，才能被確診為精神分裂癥。具體的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）通常會(huì)有以下癥狀：（1）妄想。（2）幻覺。（3）言語混亂，通常這類患者無法構(gòu)建正常的思維模式，思維混亂和模糊。（4）緊張不安、惶惶不可終日。（5）陰性癥狀：沒有明顯表達(dá)自身意志或情感的行為或該類行為大幅減少。

（二）障礙發(fā)作之后社會(huì)交際能力和自我照顧能力明顯較發(fā)病前大幅降低。

（三）通常需要該障礙持續(xù)發(fā)作一個(gè)月，即所謂的活動(dòng)期癥狀。并且包括第一項(xiàng)開始的一個(gè)月，該癥狀具體表現(xiàn)為陰性癥狀或者多多少少具有第一項(xiàng)的各種輕度行為，比如：將科幻或者杜撰的世界觀念與現(xiàn)實(shí)世界混淆、將自己代入某個(gè)身份或角色等。

（四）在活動(dòng)期癥狀內(nèi)沒有同時(shí)發(fā)生重度抑郁或者躁狂，又或者只在病程的小部分時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)這類情緒，則排除分裂情感性障礙和雙相障礙版精神病性癥狀。

（五）該障礙與服用某種外界物質(zhì)無關(guān)，如濫用毒品或藥物導(dǎo)致的生理效應(yīng)，不能歸類于精神分裂。

（六）如果患者家屬譜系中有精神分裂病史，除了精神分裂的其他癥狀外還需擁有鮮明的妄想或者幻覺，并且至少存在一個(gè)月，才能做出精神分裂癥狀的判斷。

二、精神分裂癥和雙相障礙病癥區(qū)別明顯

其實(shí)精神分裂癥的核心癥狀就是第一項(xiàng)癥狀中的主要表現(xiàn)，如妄想、幻覺和言語紊亂等，因?yàn)椴糠志窨漆t(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)不足，一旦聽到患者有這類相似病癥，就很容易武斷的判斷為精神分裂，又因?yàn)樵\療時(shí)間段，沒有深入和細(xì)致的分辨，導(dǎo)致診斷不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至出現(xiàn)誤診。

其實(shí)雙相障礙和精神分裂有著明顯的區(qū)別，可從以下3個(gè)特征上區(qū)分：

（一）情緒癥狀和感知障礙發(fā)生的前后時(shí)間。

雙相障礙的原發(fā)癥狀一情感癥狀為主要發(fā)病癥狀，而精神分裂的情感癥狀不是其原發(fā)癥狀而是繼發(fā)癥狀，精神的實(shí)際原發(fā)障礙是感知和思維癥狀。

也就是說，雙相障礙患者通常是因?yàn)闃O端情緒的變化，并且長(zhǎng)期的持續(xù)之下，才會(huì)引發(fā)出妄想和幻覺等精神病性癥狀，也就是說這類疾病主要的致病因素來自于心理方面，而在發(fā)病初期并沒有鮮明的精神病性癥狀。

而精神分裂患者一般是首先就會(huì)出現(xiàn)妄想和幻覺等癥狀，因?yàn)橥牒突糜X的內(nèi)容而導(dǎo)致感知思維扭曲，進(jìn)而產(chǎn)生極端的情緒。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，幾乎一半的精神分裂癥患者在急性發(fā)作后六個(gè)月才有鮮明的極端情緒，但并非是主要的臨床癥狀。

（二）發(fā)作間隙期存在區(qū)別。

雙相障礙的發(fā)作病程為間歇性發(fā)作，而間歇期內(nèi)基本處于正常狀態(tài)，而精神分裂發(fā)作病程一半多為持續(xù)發(fā)作，間歇期內(nèi)經(jīng)常殘留有精神癥狀，并且社會(huì)交際能力缺失。

也就是說，情緒因素是導(dǎo)致雙相障礙的精神病性癥狀的主要因素，如果患者的情緒得到緩解，那么精神病性癥狀也能夠得到緩解，而精神分裂性癥狀則與情緒因素較小，與情緒因素的關(guān)聯(lián)性較弱。

（三）情緒思維和行為是否協(xié)調(diào)一致。

雙相障礙患者，在情緒癥狀和思維意志的行動(dòng)上基本統(tǒng)一，而精神分裂癥患者則是混亂不清的。

這一條是主要分辨精神分裂癥患者和雙相障礙患者的核心本質(zhì)！

精神分裂癥和雙相障礙在認(rèn)知功能方面受到的損害存在本質(zhì)差異，精神分裂癥患者的情感活動(dòng)和意志行為活動(dòng)都有鮮明的缺乏，該項(xiàng)能力嚴(yán)重減弱，缺乏社會(huì)性功能等。而雙相障礙患者，則是思維遲緩，雖然內(nèi)心想要表述某種情感，但因?yàn)椴∏榈囊种贫鴮?dǎo)致欲說不能，并且因?yàn)樨?fù)面情緒而導(dǎo)致情感低落，缺乏足夠的經(jīng)歷進(jìn)行意向活動(dòng)，行動(dòng)往往遲緩和緩慢，生理和心理狀態(tài)處于有心無力。

而急性發(fā)病的精神分裂癥往往表現(xiàn)為言語和運(yùn)動(dòng)過激，因?yàn)榘l(fā)病速度快，病情嚴(yán)重而且激烈，患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)各種片段的幻覺和妄想，思維功能扭曲，會(huì)產(chǎn)生不由自主的言語和運(yùn)動(dòng)性的興奮，情感表達(dá)混亂和多變，與躁狂癥有一定相似。

雖然精神分裂癥患者行為活動(dòng)活躍，但沒有主觀的情感在里面，情感環(huán)境和周圍環(huán)境不契合，動(dòng)作粗魯呆板、言語交流困難，行為表現(xiàn)為愚蠢幼稚，沒有邏輯規(guī)律。

這類患者并不是因?yàn)榍榫w因素導(dǎo)致的，就好像因?yàn)樯鷼舛龀鳊b牙咧嘴的動(dòng)作，因?yàn)楸还舳a(chǎn)生下意識(shí)的防御或攻擊行為，而是因?yàn)榫癫⌒园Y狀下，意識(shí)紊亂，而導(dǎo)致患者通常缺乏思維邏輯，沒有相互交流的能力，所以這個(gè)階段內(nèi)，心理醫(yī)生是無法干預(yù)患者心里的。醫(yī)生必須借助這個(gè)鑒別點(diǎn)進(jìn)行判斷，不能片面的判斷患者為精神分裂，醫(yī)生必須深入患者的心理活動(dòng)和認(rèn)知思維，才能做出具體的判斷。

小結(jié)

綜上所述，幻覺妄想，主要作為雙相障礙的發(fā)病癥狀，而精神分裂的主要發(fā)病癥狀為感知行為障礙，也就是說，雙相障礙是因?yàn)槟承┬睦硪蛩睾拓?fù)面情緒因素誘發(fā)的，到達(dá)一定程度后才會(huì)引發(fā)幻覺妄想，而精神分裂癥則在發(fā)病初期就有強(qiáng)烈的幻覺妄想，思維邏輯觀念扭曲，更重要的一點(diǎn)是精神分裂患者的認(rèn)知行為是混亂的，無序的，不能為常人理解的，而雙相障礙則是情緒癥狀和思維統(tǒng)一，可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流。