上消化道出血原因及治療方法有哪些

敬林娟

【中圖分類號(hào)】 R573.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-022-01

上消化道出血是臨床上十分常見(jiàn)的一種癥狀。由于上消化道出血與眾多疾病存在緊密聯(lián)系，且癥狀嚴(yán)重程度不一，因此在進(jìn)行治療時(shí)務(wù)必要找準(zhǔn)病因并結(jié)合患者的實(shí)際情況治療。為了讓大家充分的了解常見(jiàn)上消化道出血的病因及治療方法，本文將細(xì)細(xì)道來(lái)。

一、什么是上消化道出血？

消化道是人體從食管到肛管的一條管道，當(dāng)管道上的某個(gè)部位患上疾病，發(fā)生損傷之后，就會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象，而這也就是我們常說(shuō)的消化道出血。上消化道的范圍涵蓋屈氏韌帶以上的消化管道部分，其中重要的部位包括胃、十二指腸、和食管等。這些部位的出血現(xiàn)象都可以歸于上消化道出血的范疇。

根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐可得，輕微的上消化道出血患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后均可以有效控制出血現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)生命健康造成威脅。但是在以下三類患者中該病的致死率較高：一是年齡較大的患者;二是伴其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;三是出血反復(fù)發(fā)作的患者。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，上述三類患者的疾病死亡率接近百分之三十。在成年人中，每年發(fā)生急性上消化道出血的人數(shù)比例在千分之一至千分之二之間。

二、上消化道出血有哪幾種類型？

（一）慢性隱性出血。

發(fā)生慢性隱性出血的患者存在便血現(xiàn)象，但是并不能從肉眼的角度清晰觀察到。只有進(jìn)行糞便潛血檢查之后才能確診。

（二）慢性顯性出血。

發(fā)生慢性顯性出血的患者存在嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、解黑便現(xiàn)象，可直接進(jìn)行觀察。一般嘔吐量不多、大便呈柏油狀，通常大便量不會(huì)很多，而且大多數(shù)病人也不會(huì)因?yàn)槌鲅l(fā)生低血壓或者是休克現(xiàn)象的。

（三）急性大出血。

急性大出血患者的病情多數(shù)十分危急，需要進(jìn)行急救。該類患者的嘔出物通常呈鮮紅色或者是暗紅色，大便通常呈暗紅色和柏油狀，量較多。

三、上消化道出血的癥狀有哪些？

上消化道出血的癥狀嚴(yán)重程度與患者的出血速度以及出血量直接相關(guān)。兩種最典型的臨床癥狀包括嘔血和黑便。當(dāng)上消化道出血的病情逐漸加重之后，患者會(huì)出現(xiàn)休克反應(yīng)，進(jìn)而威脅到生命安全。接下來(lái)讓我們來(lái)詳細(xì)了解一下上消化道出血的臨床癥狀。

（一）嘔血。

如果患者的出血部位在幽門上方，則可能出現(xiàn)嘔血癥狀，如果出血量較少，在速度緩慢的狀態(tài)下有時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生嘔血癥狀。如果患者的出血部位在幽門下方，出現(xiàn)嘔血癥狀，病情嚴(yán)重程度則較高。不僅嘔血量較多，而且速度極快，當(dāng)血液反流到患者的胃部中，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的胃部不適感，繼而出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。如果嘔出的血液呈鮮紅色或是有血凝塊時(shí)，一般可認(rèn)定為上消化道出血的癥狀較為嚴(yán)重。

（二）黑便。

上消化道出血患者必然會(huì)出現(xiàn)黑便癥狀。黑便的主要特征有三點(diǎn)：一是顏色呈黑色;二是質(zhì)地十分粘稠，有發(fā)亮的感覺(jué);三是性狀呈柏油樣。如果患者的出血癥狀十分嚴(yán)重，則血液會(huì)迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致大便顏色可能呈暗紅色。

（三）其他非典型癥狀。

由于嘔血是典型癥狀之一，因此貧血也是常見(jiàn)癥狀之一，其中以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)。當(dāng)患者的血液大量流失之后，會(huì)引發(fā)一系列周圍循環(huán)衰竭癥狀，具體表現(xiàn)為頭暈、四肢發(fā)冷以及乏力等。由于患者會(huì)吸收血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物，因此容易引發(fā)氮質(zhì)血癥。但該癥狀通常會(huì)在出血得到有效控制三天后逐漸恢復(fù)正常。

四、上消化道出血的原因有哪些？

上消化道出血的病因主要分為以下四種類型：

一，消化性潰瘍。發(fā)生潰瘍的部位是引發(fā)出血的直接原因，通過(guò)治療消化性潰瘍是預(yù)防上消化道出血的重要方法之一。

二，食管胃底靜脈曲張破裂。食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥的重要表現(xiàn)之一，同時(shí)也是引發(fā)上消化道出血的重要原因之一。如果門脈高壓癥患者出現(xiàn)了上消化道出血現(xiàn)象，則有百分之五十的幾率是由食管胃底靜脈曲張所導(dǎo)致的。

三，急性糜爛出血性胃炎。急性糜爛出血性胃炎的主要特征是胃黏膜發(fā)生了糜爛現(xiàn)象。而這一特征也是造成上消化道出血的重要原因。

四，上消化道惡性腫瘤。胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，起源于胃黏膜上

皮，可發(fā)展至其他部位。之所以胃癌會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血，主要是因?yàn)槟[瘤會(huì)破壞血管結(jié)構(gòu)。食管癌也可能出現(xiàn)消化道出血，由于該類疾病的發(fā)展趨勢(shì)呈年輕化，因此由胃癌、食管癌導(dǎo)致的上消化道出血也在不斷增多。

五、如何治療上消化道出血？

（一）一般治療。

當(dāng)上消化道大出血患者前往醫(yī)院就診后，首先要調(diào)整患者的姿態(tài)，避免患者在嘔血過(guò)程中發(fā)生血液反流和窒息等情況。應(yīng)該進(jìn)行吸氧治療并停止患者的進(jìn)食。如果消化道出血癥狀比較輕微，則可以喂養(yǎng)部分低溫流食。如果患者合并有肝臟類疾病，則勿用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。在日常護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，保持靜脈通路的完好性，對(duì)患者的生理指標(biāo)做到準(zhǔn)確記錄。

（二）補(bǔ)充血容量。

由于上消化道出血患者可能會(huì)持續(xù)出血，因此當(dāng)患者的血紅蛋白和血壓低于正常值之后，則需要進(jìn)行補(bǔ)充血容量治療。如果患者存在持續(xù)性大出血，必要時(shí)需要輸血治療。對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充新鮮血液是最佳方案。在給老年人或者是心臟功能受損的患者輸血時(shí)，應(yīng)以患者的實(shí)際狀態(tài)調(diào)整輸血速度，避免出現(xiàn)肺部水腫。

（三）止血。為了有效控制患者的出血癥狀，臨床上多采用以下幾種治療方法。

一，藥物治療。PPI 制劑（奧美拉唑等）是治療消化性潰瘍的首選藥物。在治療時(shí)，首先進(jìn)行靜脈注射治療，等出血情況得到有效控制后可改為口服治療。如果是糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血，則可以使用凝血酶配合去甲腎上腺素進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如果是胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，則應(yīng)給予生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素進(jìn)行治療，由于該藥物的療效并不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此在每一次用藥時(shí)都需要遵循小劑量用藥的原則。

二，使用內(nèi)鏡窺探進(jìn)行止血操作。對(duì)于門脈高壓癥患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在內(nèi)經(jīng)輔助下行靜脈套扎術(shù)等。

三，血管介入技術(shù)。當(dāng)給予了胃底靜脈曲張破裂出血患者藥物進(jìn)行治療，或者是進(jìn)行了三腔氣囊管壓迫治療后，患者的出血癥狀依舊無(wú)法得到有效控制，此時(shí)應(yīng)行經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等進(jìn)行治療。

四，手術(shù)治療。如果以上治療手段均不能起效，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。如果是對(duì)老年人進(jìn)行治療更要考慮手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果的影響。