你知道脊柱骨折的治療方法嗎？

楊真偉

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-023-01

脊柱骨折發生的機率較低，但是情況大多較為嚴重，可導致傷者截癱甚至死亡。從高處跌落，受到外力撞擊，受壓是導致脊柱骨折的主要原因，以目前我國的醫療水平，脊柱骨折只要及時治療是可以有良好預后的。本文就來介紹一下脊柱骨折以及幾種常見的治療方法。

1?脊柱骨折的基本類型

脊柱在人體中發揮著主要的承重作用，它如同粗壯的樹干，使我們的身體保持直立狀態。脊柱骨折包括很多種類型，有關節突骨折、橫突骨折、激突骨折、椎板骨折。以上幾種骨折可以單獨出現，也可以合并出現。下面介紹兩種差別較大的脊柱骨折。

1.1?單純的脊柱骨折

從高處跌落，遭遇車禍、受到外力撞擊或者被跌落的重物砸中，由這些原因導致的脊柱骨折屬于單純的脊柱骨折，骨折部位會有劇烈的疼痛感，患者失去活動能力。如果損傷已經波及到了神經，可導致肢體麻木，失去知覺，嚴重情況下癱瘓。這種脊柱骨折如果損傷的程度較輕，通過保守治療是可以痊愈的，但如損傷嚴重，需要采取手術、復位、神經減壓等一系列復雜的治療，預后很難得到保障。

1.2?骨質疏松型脊柱骨折

老年人出現骨質疏松性脊柱骨折的情況較為常見，這種骨折不必受到大的外力沖擊，隨時都有可能由于一個日常性的動作而引起，沒有外傷表現。年齡越大，骨質疏松的問題就越明顯，特別是絕經后的女性，鈣大量流失，骨質疏松問題更加嚴重，很可能由于簡單的彎腰動作而引發脊柱骨折，這種脊柱骨折需要做磁共振檢查才能確診。

2?脊柱骨折的表現

脊柱骨折者有嚴重的疼痛感，疼痛的位置包括頸部、胸背部、腰部和下肢，棘突處有淺壓痛，背部脊椎處可見肌肉痙攣，骨折部位有嚴重叩擊痛。病人難以完成屈伸活動，甚至無法行走，合并肋骨骨折時還會導致呼吸困難。脊髓損傷者可出現大小便失禁，運動和感覺功能喪失。

3?脊柱骨折需要做哪些檢查

脊柱骨折需要借助一些影像學檢查才能確診，目前臨床上常用的檢查技術有以下幾種。

3.1?X線檢查

X線檢查能夠清晰的看到骨折部位，了解骨折情況。這里需要注意，老年脊柱骨折病人由于感覺遲鈍，語言表達不清晰，往往會在出現了胸腰段的脊柱骨折后主訴腰部疼痛，這時醫生往往會拍攝腰椎片，難以及時發現骨折位置。因此通常在X線檢查中，都要包括腰椎和下胸椎骨，且正側位置都要攝片，必要情況下還要加斜位片，了解椎弓峽部是否骨折。

3.2?CTX線檢查

CTX線檢查與X線檢查相比，具有一定的局限性，但是它可以顯示出骨折的情況以及椎管內有無碎骨片突出，還能夠將椎管前后徑及橫徑的損失量計算出來，但無法顯示椎管內受壓情況。

3.3?MRI檢查

MRI檢查彌補了CT檢查的不足，在檢查結果中可以看到一些由于脊髓損傷表現出的異常信號以及出血所致的信號改變和血腫。

4?脊柱骨折的治療方法

不同部位的脊柱骨折，治療方法有很大差異，我整理了以下幾點。

4.1?上頸椎損傷

上頸椎損傷包括寰椎前后弓雙骨、寰樞椎脫、齒突骨以及樞椎椎弓骨折。寰椎前后弓雙骨折是在頭部垂直暴力下，枕骨髁撞擊寰椎引起的側塊及前后弓交界處骨折，頸部疼痛為主要表現。針對這種情況，主要通過長期的顱骨牽引和Halo架固定來治療。Halo架又被稱為頭環背心，利用多個相連的支柱，保持頸椎穩定，具有固定、牽引與調節頸椎伸屈的功能，佩戴后達到促進骨折脫位復位的效果。

寰樞椎脫位并非骨折，但發生脫位后，會壓迫脊髓，同樣需要及時治療。最常見的治療方法是寰樞椎融合術以及牽引下復位。齒突骨折按照骨折部位及嚴重程度的不同，分為I型、II型和III型。I型是齒突尖撕脫性骨折，需手術治療。II型為齒突基底部和樞椎體交界處骨折，如果無移位情況，可使用Halo架進行固定治療，時間約為8周左右。III型的齒突骨折已經延伸到了樞椎體部位，在手術治療后，需要約為12周左右的固定治療。II型骨折如果伴有大于4mm的位移，也需要手術治療。最后一種樞椎椎弓骨折，這種骨折同樣包括有位移和無位移兩種情況，無位移可通過牽引和固定治療，有位移則需要在牽引和固定的同時，行植骨融合術。

4.2?下頸椎損傷

第一種是屈曲壓縮性骨折，I度情況下通過12周左右的固定治療基本可恢復，II度及以上的骨折，需要行椎體切除術，植骨融合術及內固定治療。第二種是爆裂性骨折，必須經過手術治療。頸椎后結構骨折，經8至12周左右的外固定治療基本可恢復。頸椎過伸性損傷，無明顯移位可采取保守治療方案，有移位則必須接受手術治療。

4.3?胸腰椎損傷

常見的胸腰椎損傷有壓縮性骨折和爆裂性骨折。輕度的壓縮性骨折，可以通過腰背功能鍛煉等保守的方法治療。脊柱后凸成角大于30度，脊柱壓縮高于I度的情況下，需要手術治療。爆裂性骨折的椎管受累小于30%，脊柱后凸成角小，臥床恢復2月左右可恢復，嚴重者需要手術、復位、固定、減壓、植骨融合的聯合治療。

不同類型及嚴重程度的脊柱骨折需要采取不同的手段來治療。目前最常見的治療方法有手術、內固定、外固定、復位、植骨融合等，傷情較輕者也可通過長期的臥床休養和鍛煉逐漸恢復。我們在日常生活中要注意遠離危險，避免脊柱受傷，否則治療和恢復的過程是極為痛苦的。