舒芬太尼聯用羅哌卡因硬膜外麻醉應用于無痛分娩的效果及對產程的影響

黃容俊 彭潔茹

【摘要】目的：研究舒芬太尼與羅哌卡因共同應用于產科硬膜外麻醉中的效果。方法：隨機取筆者所在醫院2017年1月～2019年1月期間分娩的女性170例為研究對象，并均分成對照組和觀察組。對照組給予羅哌卡因麻醉，觀察組在此基礎上給予和舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果和對產程的影響。結果：對照組第一產程時間（186.7±23.6）min，第二產程（51.7±7.2）min，第三產程（8.7±2.5）min;觀察組第一產程時間（112.3±17.3）min，第二產程（32.3±5.9）min，第三產程（4.3±1.1）min。同時，觀察組的鎮痛效果優于對照組。兩組妊娠結局差異無統計學意義。對照組發生惡心嘔吐2例，皮膚癢痛3例，低血壓3例，心率過速2例。結論：舒芬太尼與羅哌卡因共同應用于產科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，確保麻醉起效時間，安全性高，因此值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;無痛分娩;硬膜外麻醉

【中圖分類號】 R714.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-045-01

剖宮產術已經成為多數產婦選擇的分娩方式，隨著現代醫學技術的進步，剖宮產的安全性提高[1]。但在分娩過程中，鎮痛麻醉非常關鍵，主要取決于麻醉藥物的選取。在以往麻醉藥物選擇上，以羅哌卡因為主，舒芬太尼作為一種人工合成麻醉藥物，尚未能得到廣泛的應用。但隨著剖宮產率的日益提高，麻醉藥物使用量增大，并且需要進一步提高麻醉藥物的使用效果。本研究將舒芬太尼和羅哌卡因的聯合使用效果進行分析和報道，取筆者所在醫院的若干產婦為研究對象，通過對比的方式，明確治療效果，并將具體的效果報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

隨機取筆者所在醫院2017年1月～2019年1月期間分娩的女性170例為研究對象，并均分成對照組和觀察組各85例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（28.6±5.3）歲;體重51.2～83.5kg;孕周37～40周，平均（39.3±1.5）周;首次妊娠60例，第二次妊娠25例。ASA 分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級35例。無妊娠并發癥，無麻醉過敏癥。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（27.3±3.4）歲;體重55.7～82.9kg;孕周37～41周，平均（39.5±1.2）周;首次妊娠54例，第二次妊娠31例。ASA分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級40例。無妊娠并發癥，無麻醉過敏癥。兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2?方法

兩組均檢查孕周，確定剖宮產相關事宜后，行手術室腰硬膜外麻醉。產婦取左側臥位，在L2-3或L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺。兩組均給予對12mg 0.5%的羅哌卡因靜脈注射麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合使用舒芬太尼5μg，兩組均在30s內完成注射，觀察起效時間和麻醉效果。

1.3?觀察指標

觀察兩組麻醉效果，包括麻醉起效時間、鎮痛完全阻滯時間和鎮痛起效持續時間。觀察兩組產程和母嬰妊娠結局。記錄第一產程、第二產程、第三產程的時間。并統計兩組產婦及嬰兒的不良癥。

1.4?統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件完成相關數據統計。觀察指標記錄方法采用計量資料統計，以（平均數±標準差）表示，組內前后差異采用t 檢驗，并以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者的麻醉效果比較

結果顯示，對照組患者麻醉起效時間（13.2±2.6）min、鎮痛完全阻滯時間（20.6±2.7）min，鎮痛起效持續時間（2.4±0.2）min;觀察組患者麻醉起效時間（5.5±2.1）min、鎮痛完全阻滯時間（13.3±3.3）min，鎮痛起效持續時間（5.2±0.4）min。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者產程及妊娠結局比較

對照組第一產程時間（186.7±23.6）min，第二產程（51.7±7.2）min，第三產程（8.7±2.5）min;觀察組第一產程時間（112.3±17.3）min，第二產程（32.3±5.9）min，第三產程（4.3±1.1）min。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組不良嬰兒2例，觀察組不良嬰兒1例，兩組妊娠結局差異無統計學意義。（p>0.05）

2.3?兩組患者的不良反應發生率比較

對照組發生惡心嘔吐2例，皮膚癢痛3例，低血壓3例，心率過速2例。觀察組惡心嘔吐2例，皮膚癢痛1例，無低血壓和心率過速產生，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

3?討論

女性妊娠剖宮產成為越來越多女性的選擇，分娩鎮痛是保證產婦從陰道順利分娩的重要過程，其主要目標就是降低疼痛，減少分娩并發癥，保證胎兒的安全[2]。麻醉是其中關鍵環節，麻醉藥物的選擇，使用劑量的確定將影響母嬰健康和鎮痛效果。目前，剖宮產麻醉主要采用對胎兒和母體影響相對較小的連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉方式。本研究將羅哌卡因與舒芬太尼進行比較，將兩種藥物的治療機理，過程進行報道。其中羅哌卡因為酰胺類局麻藥，具有作用時間長等特點，主要作用機制是抑制神經細胞的鈉離子通道，使得離子交換受到阻礙，進而阻斷神經的傳導[3]。該藥物的安全性較高，對心血管以及產婦中樞神經的影響較小。有研究表明，羅哌卡因皮下浸潤出現的麻醉效果更好，藥物鎮痛作用持續時間高出其他方式的3倍。舒芬太尼是人工合成的一種麻醉鎮痛劑，屬于新型μ受體激動劑，是通過作用于阿片受體而發揮作用，具有較強的輔助鎮痛作用[4]。將其與羅哌卡因聯合使用，可以縮短麻醉起效時間，延長麻醉阻滯時間，并且縮短生產過程和降低對母嬰安全的影響。

綜上，舒芬太尼與羅哌卡因共同應用于產科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，確保麻醉起效時間，安全性高，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]?張連昌，田國剛，朱堅忠，等.極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外可行走分娩鎮痛的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3669-3671.

[2]?史瑋青，范向凱，王曉紅，等.羅哌卡因復合芬太尼或蘇芬太尼在分娩鎮痛中的療效比較[J].中國基層醫藥，2016，23（4）：564～567.

[3]?王曉光，李戈輝，齊曉非.不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩孕婦鎮痛效果的比較[J].浙江臨床醫學，2016，18（7）：1346～1347.

[4]?徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產婦經陰道分娩產婦無痛分娩中的應用及對產程及母嬰的結局影響[J].河北醫學，2018，12（12）：113-115.