左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結局的影響

劉娟娟 黃淑娥

作者簡介：劉娟娟（1980年6月～），籍貫：云南楚雄，民族：漢族，職稱：主治，學歷：本科，主要從事：產科工作。

【摘要】目的：探討左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結局的影響。方法：選擇我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者作為觀察組，選擇同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為對照組，觀察組采用左甲狀腺素鈉片治療，對比兩組妊娠結局。結果：觀察組TSH水平低于對照組，而FT4、FT3水平高于對照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率22.50%高于對照組的5.00%（P<0.05）。結論：應用左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦，可以較好改善孕婦甲狀腺功能，改善妊娠結局。

【關鍵詞】左甲狀腺素鈉片;妊娠;亞臨床甲狀腺功能減退癥;妊娠結局

【中圖分類號】 R985.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-048-02

妊娠女性患病率高的疾病就是甲狀腺功能減退癥，妊娠女性體內激素分泌會有顯著改變，機體處于應激狀態下，免疫狀態也就隨之改變，既而影響到甲狀腺激素的代謝。甲狀腺功能減退癥為代謝綜合征，主要表現是畏寒，渾身乏力，眼瞼水腫等，極為不利于妊娠，需要給予有效治療。本文探討左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結局的影響，選擇2018年2月-2019年2月我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，及同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為觀察對象，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院收治的80例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，及同期80例妊娠期甲狀腺功能正常者作為觀察對象，患者入選條件：達到妊娠合并亞甲減的診斷標準;血清促甲狀腺激素（TSH）水平為2.5-10.0μIU/L;游離甲狀腺素（FT4）水平處在正常值。排除標準：伴有糖尿病、胰腺疾病者;有嚴重感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病者;妊娠前就患甲狀腺疾病者。觀察組年齡21-33歲，平均（27.3±2.8）歲，孕周33-42周，平均孕周（37.6±1.6）周;初產婦51例，經產婦29例。對照組年齡22-34歲，平均（28.1±3.1）歲，孕周34-43周，平均孕周（38.5±1.3）周;初產婦49例，經產婦31例。兩組一般資料對比，無顯著性（P>0.05）。

1.2?方法

觀察組患者接受左甲狀腺素鈉片治療，根據TSH水平調整使用劑量。每天晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片，開始劑量是每次25-50μg，每天服用1次，服用藥物當中，每隔 2-4周檢測1次甲狀腺功能。設定治療TSH目標：妊娠初期0.1-2.5μIU/ml，妊娠中期 0.2-3.0μIU/ml，妊娠晚期 0.3-3.0μIU/ml。依據檢測結果，慢慢增加使用劑量，盡快達到最小有效使用劑量標準，最大劑量要低于200μg/d。孕期維生素、鈣劑、葉酸等藥物的服用時間要與左甲狀腺素鈉片間隔 4h。妊娠期按規律用藥，并定期監測，采用針對性的用藥劑量，持續治療，直到分娩。分娩后若甲功能達到正常水平，可以停止用藥。

對照組不需要治療。

1.3?觀察指標

分析兩組妊娠結局。對比兩組甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺素（TSH）水平、三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、游離甲狀腺素（FT4）水平。

1.4?統計學分析方法

應用SPSS21.0處理數據，使用（x±s）表示計量資料，t檢驗;以率（%）表示計數資料，X2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2?結果

2.1?兩組甲狀腺激素水平

觀察組的TSH水平低于對照組，而FT4、FT3水平高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2?兩組不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率

高于對照組（P<0.05）。如表2。

3?討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥，即亞甲減，指TSH水平稍微上升，血清甲狀腺激素水平維持正常水平，患者的甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯，或沒有特異癥狀[1]。

妊娠大約10周孕婦體內的甲狀腺組織就會分泌并產生胎兒的甲狀腺激素，在妊娠20周之前，母體的分泌的甲狀腺激素還難以保證胎兒的生長發育，而這段時間內，主要由母體供應胎兒所需的甲狀腺激素。妊娠當中，胎盤分泌大量激素，會對孕婦自身免疫系統帶去影響，以致長時間機體的下丘腦-垂體-甲狀腺軸都維持在應激狀況下，分泌的甲狀腺量無法保持母嬰的需要，由于胎兒缺少促進生長發育的甲狀腺激素，就會分化胎兒大腦皮質，并會削弱紅細胞、血紅蛋白的含量與攜氧能力，誘發胎窘，甚至引發胎盤早剝，導致自然流產[2]。

左甲狀腺素鈉屬于甲狀腺激素類藥物，其作用與機體自身產生的甲狀腺素功能一致，藥物入體內后就會轉變成三碘甲狀腺原氨酸，增強其活性后與受體相結合，保證機體代謝，促進生長發育[3]。

本研究，觀察組TSH水平低于對照組，而FT4、FT3水平高于對照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結局發生率高于對照組（P<0.05）。

總之，左甲狀腺素鈉片可以有效調節甲狀腺功能，轉變妊娠結局。

參考文獻：

[1]?張永梅.左甲狀腺素鈉應用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效及對妊娠結局的影響[J].中國民間療法，2019，27（03）：79-80.

[2]?邵鵬飛.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結局的影響分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：116-118.

[3]?谷錦博，王麗華，徐元春.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（08）：28-30.