上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的診治分析

竇家青 肖植蘭

【摘要】目的：研究上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療方法選擇與對于患者預后的影響。方法：選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象，按照初次治療方法的不同分為輸尿管鏡組與經皮腎鏡組，輸尿管鏡組分配患者33例39側，均經輸尿管鏡原位取石或鈥激光碎石方法進行治療，經皮腎鏡組分配患者32例39側，均經皮腎鏡碎石原位取石或鈥激光碎石方法進行治療，探討通過輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石、體外沖擊破碎石等方式進行治療與處理對于患者腎功能損害情況的影響。結果：治療前，兩組患者均出現不同的腎功能損害情況，組間基本無差別（P>0.05），治療完成后，兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值、降鈣素原值均明顯下降，組間基本無差別（P>0.05）。治療結束后，輸尿管鏡組結石清除率為89.74%（35/39），二次碎石清掃術結石清除率為97.43%（38/39）;經皮腎鏡碎石組結石清除率為87.17%（34/39），二次碎石清掃術結石清除率為100.00%（39/39），經對比組間基本無差別（P>0.05）;而兩組患者預后情況中，兩組患者的預后情況基本無差別（P>0.05）。結論：在上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療中，要根據患者的實際情況選擇不同的治療方法，采用恰當的方法進行取石，能夠有效改善患者的腎功能損害情況。

【關鍵詞】腎功能損害;輸尿管鏡治療;上尿路結石;急性梗阻;經皮腎鏡;鈥激光

【中圖分類號】 R563.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-071-02

上尿路結石是指人體腎和輸尿管結石[1]，該疾病的主要癥狀是腰、腹部出現持續性或者陣發性的疼痛和血尿[2]，由于該疾病的形成因素較多，其中形成結石最主要的因素是患者的尿中抑制晶體形成的物質不足和核基質存在。而國內有文獻指出[3]，患者體內2公分以上的結石，使用輸尿管鏡碎石的方式可能會容易造成結石的碎石梗阻;而經皮腎鏡碎石雖然會造成一定的手術創傷傷口，但是其優勢在于可以把結石粉碎以后排出來，不易發生碎石梗阻的情況。針對于此情況，特選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象，研究上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療方法選擇與對于患者預后的影響，現報告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象。按照初次治療方法的不同分為輸尿管鏡組與經皮腎鏡組，輸尿管鏡組分配患者33例39側，其中男18例，女15例，年齡24～71歲，中位年齡（44.2±3.3）歲，患者的血清肌酐值為152.1～1195.7umol/L，中位值為403.2umol/L，血尿素氮值為9.8～48.3mmol/L，中位值為18.6mmol/L，降鈣素原值均在0.25ng/mL以上，患者中單側27例，雙側6例，先天孤立腎1例，單側切除孤立腎2例;經皮腎鏡組分配患者32例39側，其中男17例，女16例，年齡23～70歲，中位年齡（46.5±3.5）歲，患者的血清肌酐值為153.4～1212.7umol/L，中位值為411.4umol/L，血尿素氮值為9.5～48.7mmol/L，中位值為18.5mmol/L，降鈣素原值均在0.25ng/mL以上，患者中單側25例，雙側7例，先天孤立腎2例，單側切除孤立腎1例。兩組患者發病時間為6～63h，經臨床確診為上尿路結石急性梗阻致腎功能損害患者，組間基線資料基本無差別（P>0.05）。

1.2?方法

術前對于兩組患者均進行一定的常規治療，常規治療包括抗生素抗感染治療、平衡體內酸堿度治療、電解質紊亂治療等，并對兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值進行測量與監控。隨后根據患者的實際情況分組選擇輸尿管鏡取石術或者經皮腎鏡取石術進行治療，具體如下：①為輸尿管鏡組選擇輸尿管鏡取石術進行治療，一般針對患者輸尿管中下段結石進行碎石或者取石，氣管插管全麻生效后，取截石位，用輸尿管鏡經患者尿道進入膀胱，進入患側輸尿管后上行至患側的結石遠端隨后進行鈥激光碎石，并采用取石鉗進行取石并留置雙J管進行引流，出院一月后門診拔出雙J管[4];②為經皮腎鏡組選擇經皮腎鏡取石術進行治療，一般針對患者輸尿管上段與腎盂結石進行碎石或者取石，氣管插管全麻后為患者選截石位，輸尿管鏡經尿道進入膀胱，于患側輸尿管口插入輸尿管導管，為術中形成人工腎積水備用，留置導尿管;隨后為患者選擇俯臥位，在B超引導下對患者的腋后線至肩胛下角線區域進行穿刺，經皮穿剌為膿腎者，行腎造瘺引流后二期行經皮腎鏡手術;穿刺完成后，置入斑馬導絲拔出穿刺針，隨后采用筋膜擴張器對于沿著斑馬導絲進行擴張，隨后進行Peel-anay鞘

置入，隨后采用輸尿管鏡進行鈥激光碎石，并采用取石鉗進行取石，取石完成后將輸尿管導管取出，并留置腎造瘺管與雙J管進行引流，術后夾閉腎造瘺管4小時，三天后拔除腎造瘺管。出院一月后門診拔出雙J管進行引流，兩組患者若需要二次碎石清掃術則選擇體外沖擊破碎石與保守治療方法。

1.3?觀察指標

對比兩組患者的結石清除率與治療前后的血清肌酐值、血尿素氮值。對于患者的腎功能恢復情況進行統計。

1.4?統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。

2?結果

2.1?兩組患者治療效果對比

治療前，兩組患者均出現不同的腎功能損害情況，治療完成后，兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值均明顯下降，但兩組間數據基本無差別（P>0.05）;治療結束后，輸尿管鏡組33例患者39側中單次治療后結石取凈患者為30例35側，結石清除率為89.74%（35/39），二次碎石清掃術行體外沖擊破碎石與保守治療后，結石清除率為97.43%（38/39）;經皮腎鏡組碎石32例患者39側中單次治療后結石取凈患者為30例34側，結石清除率為87.17%（34/39），二次碎石清掃術行體外沖擊破碎石與保守治療后，結石清除率為100.00%（39/39），經對比兩組患者的單次結石清除率與二次結石清除率對比基本無差別（P>0.05）;而兩組患者預后情況中，輸尿管鏡組33例患者中，25例患者總腎功能恢復正常，4例患者腎功能處于代償期，4例患者腎功能處于失代償期，無腎功能衰竭患者;經皮腎鏡碎石32例患者中25例患者總腎功能恢復正常，4例患者腎功能處于代償期，3例患者腎功能處于失代償期，無腎功能衰竭患者，經對比兩組患者的預后情況基本無差別（P>0.05），見表1、2。

3?討論

針對于上尿路結石致腎功能損害情況的早期治療一般以引流患者尿液與梗阻解除為主，同時對于患者的水電解質紊亂情況進行糾正，調節體內的酸堿度平衡，以期恢復患者的腎臟功能，減少腎臟損害。此類疾病往往起病較快，前期患者的血清肌酐與血尿素氮水平往往不高，且并發癥不明顯，故多采用輸尿管鏡進行急診治療，但是目前我院的輸尿管軟鏡治療尚未開展，僅僅能夠通過硬鏡對患者的輸尿管內的結石進行處理[5]。同時在實際的臨床急診處理中，輸尿管鏡與經皮腎鏡兩種術式的效果并無較大差別，只是需要根據患者的結石的位置與大小進行術式的選擇，根據患者的實際情況區別選擇合適的手術術式能夠有效改善患者預后情況，若是患者條件允許的情況下，應該及時盡早進行手術以解決梗阻問題，保全患者的腎功能，減少腎功能的損傷。

綜上所述，在上尿路結石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療中，要根據患者的實際情況選擇不同的治療方法，采用恰當的方法進行取石，能夠有效改善患者的腎功能損害情況。

參考文獻：

[1]?郝繼東，廖國強，劉輝，等.尿路重建術后上尿路結石的治療（附8例報告）[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（1）：68-71.

[2]?苗林，吳翔，吳竹斌，等.急性腎損傷連續性腎臟替代治療后腎功能恢復的影響因素[J].安徽醫藥，2019，23（10）：1991-1994.

[3]?徐旭.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石治療的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2019（18）：1-3.

[4]?呂文建，郭樹剛，谷秋寒.B超引導局部麻醉經皮腎鏡取石手術在上尿路結石治療中的應用價值探究[J].黑龍江醫學，2019，11（19）：257-258.

[5]?張赟，湯利民，朱明敏.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療不同直徑的上尿路結石療效對照研究[J].家庭醫藥.就醫選藥，2019，10（56）：1-3.