胃癌患者行胃癌擴大根治術治療的有效性探討

李金 許輝輝 郝志偉

【摘要】目的：探討胃癌患者行胃癌擴大根治術治療的有效性。方法：選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴大根治術的62例患者作為研究對象，根據手術方式分為微創組（32例）和常規組（30例）。微創組行腹腔鏡胃癌擴大根治術，常規組行開腹胃癌擴大根治術，對比兩組術中出血、術后疼痛、術后恢復及并發癥情況，追蹤調查復發情況。結果：微創組術后并發癥發生率（9.38%）顯著低于常規組（26.67%），差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：腹腔鏡輔助胃癌擴大根治術，可有效降低手術創傷，減輕術后疼痛，防控術后并發癥風險，且對于復發控制效果良好，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】胃癌擴大根治術;腹腔鏡;開腹;療效;復發

【中圖分類號】

R197.3【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-083-02

胃癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，較多患者確診時已經處于進展期，出現了周圍臟器侵犯，此時需要擴大胃癌根治術范圍，以改善患者預后。開腹胃癌擴大根治術是該類胃癌患者的常用術式，但是手術切口大、創傷大，患者康復進程較慢，因而有必要進一步優化[1]。近年來，腹腔鏡技術已經應用于胃癌手術中，但是其在胃癌擴大根治術中應用相對較少，為進一步探明其手術效果，本次研究選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴大根治術的62例患者作為研究對象，對比分析了其臨床應用效果，現總結報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年5月至2019年2月期間在本院行胃癌擴大根治術的62例患者作為研究對象，根據手術方式分為微創組（32例）和常規組（30例）。兩組患者均行病理組織學檢查確診為T4期胃癌，術前影像學檢查提示腫瘤侵犯臟器局限在1～2個。微創組，男19例，女13例，年齡50～72歲，平均61.08±11.11歲，侵犯臟器數量：1個14例，18例2個。常規組，男18例，女12例，年齡50～72歲，平均61.08±11.11歲，侵犯臟器數量：1個14例，18例2個。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組患者術前均行4個周期的新輔助化療，化療方案為奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）.

微創組行腹腔鏡胃癌擴大根治術：患者采用全身麻醉，采用5孔法，分別建立氣腹，置入腹腔鏡及相關設備，并完成操作;置入腹腔鏡后，探查腹腔，腫瘤及周圍臟器轉移，行淋巴結清掃，逐步顯露術野，脾臟時、胰體尾、橫結腸或肝左外葉時受侵犯者，先行分離切除，促進術野更好的顯露;根據腫瘤侵犯胃部情況，作全胃切除術或遠端胃大部切除術，重建消化道、徹底止血，并清理腹腔，留置引流管，關腹。

常規組行開腹胃癌擴大根治術：上腹部正中作切口或作“L”形切口，切開后，顯露術野，行淋巴清掃、侵犯臟器切除、全胃切除術或遠端胃大部切除術和消化道重建，隨后留置引流管，并關腹。兩組患者術后6周開始化療，方案同術前。

1.3?觀察指標

對比兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間和術后住院時間，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者術后72h內疼痛程度，評分1～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重[2]。同時，監測兩組并發癥發生率。術后隨訪12個月以上，觀察患者復發情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗;采用x2檢驗計數資料，P<0.05 認為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組手術及康復指標比較

微創組術中出血量、術后疼痛評分、胃腸功能復常和術后住院均顯著低于常規組，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2?兩組并發癥及預后監測比較

常規組出現1例吻合口出血，2例吻合口狹窄，4例感染，1例腹腔出血者。微創組出現2例吻合口出血者，1例肺部感染者。微創組術后并發癥發生率（6.25%）顯著低于常規組，差異具有統計學意義（p<0.05）;兩組術后12個月復發率比較，差異無統計學意義（p<0.05），見表2。

3?討論

胃癌擴大根治術是治療進展期胃癌的可靠術式，經過規范手術和化療治療，可有效降低復發風險，嚴重患者生存率。但是，常規開腹胃癌擴大根治術的創傷性較大，因而臨床領域積極探索了該術式的微創技術，利用腹腔鏡等設備輔助完成全胃切除術/遠端胃大部切除術及侵犯臟器切除術，但是術中操作難度大，腹腔鏡技術安全性和有效性尚存在爭議。

當前，部分進展期胃癌腹腔鏡下根治性手術相關文獻報道顯示，T4期胃癌患者腹腔鏡下擴大根治術的效果可靠，與開腹術式相比，術后康復優勢顯著，患者腸道功能恢復時間可縮短1～3d，住院時間也可縮短20%～50%[3]。本次研究也發現，微創組胃腸功能復常（2.86±0.46d）和術后住院時間（8.26±1.54d）均顯著低于常規組（4.02±1.12d、14.03±4.57d），且術中出血量少、術后疼痛較輕，同時兩組術后12個月復發率（3.13%、6.25%）比較差異不顯著（p<0.05），可知腹腔鏡胃癌擴大根治術的康復效果更為理想，預后可靠，臨床應用價值較高。此外，本次研究還發現，微創組術后并發癥發生率（9.38%）顯著低于常規組（26.67%），可腹腔鏡技術可有效降低并發癥風險，手術安全性可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌擴大根治術，可有效降低手術創傷，減輕術后疼痛，防控術后并發癥風險，且對于復發控制效果良好，值得推廣借鑒。

參考文獻：

[1]?姚國良.腹腔鏡胃癌擴大根治術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（03）：197-200.

[2]?隋心，劉船.胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床療效研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（01）：57-58.

[3]?楊興福.胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床療效評價[J].中國現代藥物應用，2017，11（01）：59-60.