揭開肝癌綜合介入微創治療的神秘面紗

王家榮

【中圖分類號】 R671.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-096-02

1?肝癌綜合介入治療的必要性

原發肝癌在惡性程度上較高，很多患者在就診時就已經沒有外科手術的指征，就算是可以通過手術進行切除，在術后還是容易出現復發的情況。運用栓塞方法、肝動脈插管化療就被叫做是介入療法，其對于無法通過外科手術切除以及手術后復發的情況具有較好的治療效果。因此，患者的肝癌若是無法手術實施切除以及術后還是復發，那么就可以選擇介入療法，然而治療之后還是未全面解決轉移以及復發的問題，這就威脅到患者的生存。當前有很多學者都認可綜合介入治療的效果，應該運用于肝癌的治療中。

2?肝癌綜合介入微創治療包含內容

綜合介入微創治療的內容主要有：放射性粒子植入、經導管肝動脈灌注化療并栓塞術、化療性粒子植入、經導管肝動脈化療灌注術以及經皮穿刺腫瘤消融術等等。

2.1?肝動脈灌注化療法

這種介入治療方法的英文簡稱就是TAI，其已經在臨床上得到了較長時間的運用。主要就是利用微創穿刺技術，將一根導管放到肝動脈腫瘤供血動脈中。因為肝動脈是給肝腫瘤供血的主要動脈，這一介入療法可以讓腫瘤在高濃度化學藥物環境中，對于腫瘤內的給藥濃度要更強，相較于周圍靜脈給藥的濃度，要高出二十到四十倍。肝臟可以較好的代謝藥物，這樣就能夠減少藥物在全身循環中的濃度，可以降低對于患者帶去的負面影響。有資料證明，這一介入療法能夠有效的提升疾病的控制率，對于肝癌的緩解率要比全身化療對于疾病的緩解率高，所以，該療法的效果較為理想。

2.2?肝動脈栓塞療法

其英文簡稱就是TACE，以往對于無法手術切除的肝癌，一般會采取放射治療的方法，但是其存在不足，當前已經使用該介入療法代替。其就是通過微創插管，在分支動脈、左右動脈進行栓塞術。這樣栓塞劑就可以堵塞耙動脈，肝腫瘤就無法得到充足的供血，很多都會因為這樣而壞死，正常肝組織的供血通過門靜脈，因此，并不會受到顯著影響。在這種療法中，碘油合并化療是一種經常運用的治療方式，其不僅能夠對局部藥物濃度進行提升，還能夠限制肝動脈血流沖刷藥物的作用，有效的提升治療效果。對于無法手術切除的肝癌，使用這一方式，能夠讓肝癌范圍縮小。針對多發結節型肝癌、彌漫性肝癌，這一療法也是一種有效、安全的方法，可以讓肝癌細胞壞死，讓肝腫瘤的體積變小。其可以通過和其他介入微創技術一起使用，提升控制效果，比如，放射粒子植入技術、消融技術。

2.3?肝癌的腫瘤消融技術

對于肝癌的介入治療有很多種手段，繼人們發現“熱”對于癌細胞的作用之后，就發明了射頻治療技術，就是利用這一原則，殺死癌細胞，還有部分醫生嘗試運用沸水將肝癌細胞“燙”死，還有熱發明冷凍方法。

在肝癌局部治療中，射頻消融就是一種有效的治療方法。且該方法的操作較為簡單，醫生在患者皮膚上實施麻醉，把射頻針通過皮膚穿刺到肝臟癌灶組織中，傘狀展開樹根細電極就能夠針對腫瘤，運用射頻電流讓腫瘤組織中的離子出現震蕩發熱，這能夠讓局部溫度升高，最高能夠實現120攝氏度，對腫瘤進行凝固損毀。在治療中，有計算機進行控制，差不多二十分鐘就可以將直徑在五厘米內的癌灶消融掉，通過幾次重復，能夠對體積更大的腫瘤進行消融。術后患者皮膚穿刺的地方要貼上創可貼，在兩個小時到六個小時之后就可以自由活動。生長在肝臟中央的肝癌，由于肝硬化程度較重，無法實施手術，這就需要選擇射頻的治療方法。

2.4?肝癌的放射性粒子植入術

近些年來碘125粒子植入術變成了一種重要的治療方式，因為其具有顯著的優勢，比如，創傷小、效果理想、操作容易等，讓人們對其很關注。肝臟器官對于放射線的耐受性較差，肝癌組織放療根治量要高于肝臟放射耐受量，這就會影響到放射治療的效果，且這也是導致肝癌外放射治療效果不理想的一個重要因素。

而碘125是低能量放射性同位素，屬于人工合成的，半衰期是59.6d，能夠釋放的能量是27.4～31.5keV X射線和35.5keV X射線。其直徑只有1.7cm，這就讓其在治療中可以得到有效的運用，能夠提升治療的精確性，可以不斷的提供內放射治療，基于對植入部位進行有效的設計，可以降低碘125對于周圍正常組織的負面影響。經粒子植入器將其植入到肝癌部位內和容易轉移部位，基于長時間的釋放射線治療，可以給癌細胞帶去損傷。

2.5?肝癌的化療粒子植入術

該方法就是把化療藥物植入劑或者是管劑經過患者皮膚穿刺，植入到腫瘤組織內，能夠提升腫瘤組織內藥物的濃度，對腫瘤進行有效的控制。

化療粒子也被叫做是化療藥物緩釋劑，具有特殊的藥代動力學特點，其對于各種實體腫瘤的治療具有較為理想的治療效果，屬于一種新型有效制劑，例如，5-FU藥物，其對時間就很依賴，要保證時間足夠長以及藥物濃度穩定，滿足這兩個條件，才能夠對腫瘤細胞進行有效的滅殺。所以，這兩個條件也決定了殺傷效果，緩釋劑顧名思義就是釋藥的速度較為緩慢，維持的時間更久，清除半衰期長，能夠更長時間的維持有效血漿濃度，在病灶周圍和亞臨床病灶內植入緩釋劑化療粒子，體液會逐層滲入藥粒微囊，對膜內的藥物進行溶解，提升藥物的濃度，受藥物濃度梯度影響會朝著膜外擴散，可以在病灶周圍形成藥物濃度高的區域，發揮出抑制病變的作用。讓高濃度藥物可以更好的發揮出作用，直接作用于腫瘤部位，不會給肝腎功能以及血常規帶去較大影響，最大化的降低藥物對患者帶去的消極影響。

3?肝癌并發癥的處理

肝癌在發展到一定時期后就會產生一些并發癥，常見的并發癥：上消化道大出血、門靜脈癌栓、肝癌破裂腹腔大出血等等。肝癌破裂腹腔大出血，采用經股動脈穿刺，超選擇性肝動脈造影并栓塞術，其見效較快，對于患者的創傷也比較小，治療效果較為理想。肝癌門脈高壓導致的食道胃底靜脈破裂出血，經常運用經皮肝穿刺門靜脈，對食道胃底靜脈實施有效栓塞，或者是采用經頸靜脈肝內門體分流術。

門靜脈癌栓采用雙極消融導管實施治療，置入支架開通門靜脈降低壓力，更利于患者肝功能的恢復。繼發性布加綜合征放置下腔靜脈支架，防止癌栓出現脫落情況，避免患者出現肺梗塞猝死。

4?肝癌介入治療的優點

肝癌采用綜合介入治療具有顯著的優點，比如在操作技術上更精準、更安全;采取多種介入微創手段一起運用，可以提升治療效果;能夠重復進行，對復發病灶或者是大病灶的治療具有積極影響;針對部分肝癌能夠縮小腫瘤體積，之后進行切除或者是消融;費用較低，患者住院時間較短，術后恢復時間較短;治療效果確切;對患者的創傷小，有一些疾病的患者和年老體弱的患者也可以治療，無需全麻。