直腸脫垂如何治療？

王舒周

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-097-02

肛腸疾病一直以來都是困擾人們健康的一類重要疾病。肛腸疾病不僅發病率高而且一系列病癥都讓患者的日常生活受到了嚴重影響，這一點相信很多患有肛腸疾病的患者都深有感觸，痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸脫垂無一不讓患者受盡折磨，由于患病部位比較尷尬，這類肛腸疾病成為了患者生活中的難言之隱，為了讓更多普通群眾了解到肛腸疾病的具體病理病因以及相關治療措施，增強此類疾病的治療效果本文將一直腸脫垂這種常見的肛腸疾病為例，詳細分析其具體情況，希望能夠給該病患者以及普通群眾起到科普宣講的作用。

直腸脫垂，我們更習慣稱其為脫肛，不同患者其病情輕重程度差異性很大，有些直腸脫垂患者為直腸粘膜脫垂，而一些病情相對較重的患者則可能出現直腸壁全部乃至部分乙狀結腸向下移動并脫垂于肛外的情況，通過這樣的描述我們就應該能夠想象到該病患者是比較痛苦的，尤其是在排便過程中患者是非常痛苦的。該病患者在患病初期在排便過程中腫物會隨糞便脫出，但是在排便后多可自行縮回，隨著病情逐漸發展，脫出物逐漸增多，而且腫物脫出的頻率也越來越高，病情發展到一定程度后，患者直腸脫出體積不斷增大，而且能夠導致直腸脫出的因素也越來越多，有時患者僅僅打了一個噴嚏可能都會導致腫物脫出，在這種情況下該腫物基本無法自行縮回，我們需要用手才能將其放回，整個過程患者既尷尬又痛苦，而且隨著病情逐漸加重，患者腫物脫出越來越頻繁，脫出物越來越大其開始有黏液帶出，這時患者會出現不同程度肛門失禁，并且會導致患者肛周皮膚出現一系列的皮膚病，患者最后往往出現粘膜破潰甚至是出血的情況。我們在臨床上將直腸角膜內脫垂稱之為不完全脫垂，此類患者一般不好進行自我判斷，需要到醫院后由肛腸科醫生通過指檢和患者癥狀自述來進行綜合判斷。由于直腸脫垂對患者的正常生活造成嚴重影響，而且導致患者出現很多肛腸并發癥，嚴重影響了患者的身體健康，所以面對肛腸脫垂，我們一定要引起重視及時到醫院接受正規治療[1]。

面對直腸脫垂患者當前治療方式主要有手術治療和非手術治療兩種形式，非手術治療主要是使用藥物，通常使用硬化劑注射到脫垂粘膜下層，這樣做的目的是讓已經無法固定于正常生理位置的直腸與周邊組織產生無菌性炎癥進而發生粘連，借此達到固定脫垂直腸防止其再次脫出的目的，藥物上通常選擇石炭酸植物油、鹽酸奎寧尿素水溶液等，這些藥物都能夠讓相關部位發生無菌炎癥進而粘連固定，但是這種藥物治療方式僅對老年患者以及小兒患者有較好的治療效果，而對于日常活動比較頻繁的成年人來講療效欠佳，而且對于直腸脫垂比較嚴重的患者也不能起到很好的治療作用，因此需要根據患者具體病情來進行科學的選擇。非手術治療除了使用藥物之外還會根據患者病情來進行排便指導，通過告知患者正確的排便姿勢外還會讓患者盡量減少排便時間，并且讓常年使用蹲便的患者改為使用坐便，這樣就能夠減少一部分施加于肛周附近的張力，減輕直腸脫垂的情況。另外還會根據導致患者出現直腸脫垂的疾病進行詳細的診斷，對于那些由于便秘或者其他腸道問題所致直腸脫出的患者我們會根據其基礎疾病采取對癥治療的方式緩解患者直腸脫垂的病情，如果患者病情尚不達手術標準，那么我們還會告知患者正確的肛門功能鍛煉方式，讓患者自行進行肛門功能鍛煉，有效強化肛周括約肌的生理功能。雖然非手術方式也能對直腸脫出有一定的治療效果，但是對于病情相對比較嚴重的患者而言，還是需要盡快進行手術治療，尤其是完全脫垂的患者，采用手術治療是最具治療效果的治療方案，下面我們就針對直腸脫垂患者手術治療進行詳細介紹[2]。

目前針對直腸脫垂患者的手術治療方式主要有兩類，第一種是經腹直腸懸吊固定術，簡單來講就是通過腹部手術的形式來對已經脫垂的直腸進行固定，術中我們先對直腸進行游離處理，然后根據患者直腸脫垂情況選擇其周邊組織作為固定點來進行懸吊固定，很多患者由于病情比較嚴重乙狀結腸也有脫出情況，我們在書中可以一同進行處理，當前該手術主要選擇患者骶前兩側正常組織為固定點，將有脫垂問題的直腸以及乙狀結腸固定在這些正常組織之上，該手術的主要難點在于需要在術中避開周邊組織的神經，并且需要仔細操作避免誤傷骶前靜脈叢。如果患者部分脫出物已經出現感染等情況可以選擇切除，直腸脫垂患者還常伴有盆底筋膜松弛的情況，在手術過程中我們對松弛的筋膜進行縫合拉緊，這樣就能夠起到很好的懸吊固定效果，有效解除了患者直腸脫垂的問題。該手術的治療效果確切，是我們在面對病情相對比較嚴重的直腸脫垂患者時常用的一種手術治療形式。第二種手術治療的方式是經會陰進行手術治療，在手術過程中將脫出的直腸進行切除，而對于直腸粘膜脫垂的患者則可采用環切術來進行粘膜切除，然后對患者肛周括約肌進行人工縮緊，采用周邊組織埋金屬線或者滌綸帶的方式來對患者肛周進行人工縮緊，3個月左右取出內埋物，達到縮緊肛周括約肌避免再次發生直腸脫垂的效果。但是這種手術方式的治療效果并不如經腹手術，復發率明顯比較高，但是由于創傷比較小，所以比較適合于身體情況比較差的老年人[3]。

而隨著腹腔鏡技術的快速發展，采用腹腔鏡微創手術的形式治療直腸脫垂也得到了廣泛應用，具有創傷性小、并發癥發生率低以及術后恢復速度快等優勢。目前腹腔鏡微創技術的發展非常迅速，在肛腸科臨床工作中應用也比較廣泛，所以從當前治療需求上來看，對于有腹腔鏡手術指征的患者我們一般會推薦患者采用腹腔鏡微創手術的方式來進行治療，但是如果患者病情相對比較復雜，需要的操作空間比較大或者有腹腔鏡器械無法完成的相應操作時，還是應該采用傳統開腹手術的形式來完成手術。

相信大家在讀過本文之后對直腸脫垂治療已經有了較深的了解，希望大家能夠在發現自身出現相應不適癥狀后及時到正規醫院進行檢查治療，這是保障自身健康減少病痛折磨的首要條件，希望本文相關內容能夠讓您對直腸脫垂這種疾病有全新認識，祝您健康。

參考文獻：

[1]?桑運升.經肛門直腸黏膜柱狀縫合術治療老年病人直腸脫垂療效分析[J].中國保健營養，2019，29（31）：334-335.

[2]?宋正明，楊慶華，劉海源，等.經會陰直腸乙狀結腸部分切除術治療直腸脫垂的臨床效果觀察[J].中國基層醫藥，2019，26（19）：2362-2365.

[3]?王玉華.用PPH治療痔瘡合并直腸黏膜脫垂的效果探討[J].當代醫藥論叢，2019，17（20）：13-15.