低溫等離子手術與常規方法切除兒童扁桃體腺樣體的對比研究

徐勇

【摘要】目的：對比分析兒童扁桃體腺樣體采用低分等離子手術、常規切除術治療的效果。方法：2019.2-2020.2，本院收治104例兒童扁桃體腺樣體肥大患者，按照奇偶數法將患兒分組，分別實施常規切除術（常規組）、低溫等離子手術（觀察組），比較兩組患者的手術效果。結果：觀察組的手術耗時、術后鼻塞恢復時間、術后疼痛時間、平均住院時間均短于常規組（P<0.05）。觀察組的手術治療有效率98.1%大于常規組80.8%（P<0.05）。結論：低溫等離子手術可有效治療兒童扁桃體腺樣體肥大，患者的手術耗時較短，術后癥狀改善時間更短，整體治療效果更好，值得推廣應用。

【關鍵詞】兒童扁桃體腺樣體;低溫等離子手術;常規切除術;手術治療有效率

【中圖分類號】 R766.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-100-01

兒童扁桃體腺樣體肥大主要通過手術消除病灶，達到治療目的。傳統手術切除法治療，雖然可有效清除患者的病灶，但手術耗時較長，術中出血量較大，術后疼痛感比較重。采用高頻電刀切除病灶，術中局部溫度較高，容易造成明顯的組織熱損傷，術后有明顯痛感，創面恢復速度較慢。隨著低溫等離子手術在多個領域的應用，有研究[1]指出，低溫等離子手術可有效切除兒童扁桃體腺樣體肥大的病灶，術后康復速度比較快?；诖?，本研究主要對比兩種不同手術方法治療兒童扁桃體腺樣體肥大的效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2019.2-2020.2，本院收治104例兒童扁桃體腺樣體患者，按照奇偶數法將患兒分組，每組52例。觀察組男女患兒分別有28例、24例;年齡大小范圍4-13歲，平均（8.65±2.67）歲。常規組男女患兒分別有29例、23例;年齡大小范圍4-12歲，平均（8.47±2.70）歲。對比兩組基線資料，P>0.05，有可比性。納入標準：符合兒童扁桃體腺樣體肥大診斷標準;在監護人同意下自愿參與研究患兒。排除標準：合并其他口腔、咽喉疾病患兒;手術禁忌癥患兒。

1.2?方法

常規組（常規切除術）：全麻，置入Davis開口器，將患者的口腔牽開，順著扁桃體被膜一一剝離，并置入圈套器將病灶切除，在鼻內鏡下進行腺樣體切除。若鼻內滲血，則及時給予紗球壓迫患者的出血創面，并進行電凝處理，手術結束后常規給予抗生素靜滴。

觀察組（低溫等離子手術）：使用南京億高微波系統工程有限公司生產的ECO-800CII高頻手術系統進行手術，氣管插管全麻，置入Davis開口器，將患者的口腔牽開，充分暴露患者的口咽部，并置入ECO-800F03等離子射頻刀頭，合理調整手術系統的輸出檔位，其中4檔切割，5檔止血，切開黏膜后，逐層緩慢切割，直至患兒的扁桃體外側被膜，充分暴露扁桃體周圍間隙的同時，順著扁桃體間隙將扁桃體切除，術中合理調整鉗夾，并及時轉換切割、止血檔位，一邊切除病灶，一邊進行止血操作，肥大扁桃體切除完畢后，經雙側鼻孔置入硅膠管，對口腔內軟腭進行牽拉，增加鼻咽處手術空間，在鼻內鏡下，利用ECO-800F03進行腺樣體切割，術中及時止血。手術結束后常規給予抗生素靜滴。

1.3?觀察指標

兩組患兒的（1）手術耗時、術后鼻塞恢復時間、術后疼痛時間、平均住院時間;（2）手術治療有效率，療效標準[2]如下，痊愈：患者術后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀全部消失，X線片顯示患者的病灶全部切除。好轉：患者術后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀明顯改善，X線片顯示患者的病灶大部分切除。無效：患者術后一周，憋氣、打鼾、鼻塞、流鼻涕等癥狀、病灶無明顯變化。

1.4?統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件統計分析。

2?結果

2.1?兩組時間指標對比

觀察組的手術耗時、術后鼻塞恢復時間、術后疼痛時間、平均住院時間均短于常規組（P<0.05）。見表一。

2.2?兩組手術治療有效率對比

觀察組的手術治療有效率98.1%大于常規組80.8%（P<0.05）。見表二。

3?討論

兒童扁桃體腺樣體肥大是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因，也是一種具有嚴重潛在危害性的疾病，主要癥狀為睡眠期間打鼾、張口呼吸、憋氣等等，該病發生后還會誘發缺氧、腺樣體面容等，部分患兒還會并發發熱、咽痛，癥狀反復發作，誘發變態反應，嚴重妨礙患者健康生長發育，甚至影響患者的身體健康。

通過手術切除兒童扁桃體腺樣體，可有效解除患兒的上氣道狹窄體征。但有有研究明確指出，常規切除手術治療，術中出血量過大，嚴重損傷患者的周圍組織，術后患者的疼痛時間較長，需要較長的恢復時間[3]。再者，患兒年齡較小，所以對手術的耐受度存在明顯差異，難以保證患兒術后預后。低溫等離子手術是一種通過高速帶電粒子直接打斷細胞間分子結合鍵，促使患者的細胞逐漸裂解，演變為碳水化合物，繼而通過微小代價完成病灶切除手術。再者，低溫等離子手術系統不同排位具有不同效果，醫師可根據患兒的實際情況，選擇不同排位進行治療。再者，低溫等離子手術的頻率較低，所以不會導致局部溫度過高，可減輕手術對周圍組織的損傷，患者的術后炎癥反應較輕，術后疼痛時間更短[4]。

由上可知，低溫等離子手術可有效治療兒童扁桃體腺樣體肥大病癥。

參考文獻：

[1]?鄭堅.低溫等離子技術切除治療兒童扁桃體及腺樣體肥大的療效[J].中國衛生標準管理，2018，9（11）：45-46.

[2]?李吉，唐世雄，王越，等.扁桃體部分切除聯合腺樣體切除對兒童OSAHS的臨床療效及術后免疫功能的影響[J].現代實用醫學，2018，30（4）：456-458.

[3]?周幸強，黃少波，黃岸坤，等.扁桃體部分切除治療兒童扁桃體并腺樣體肥大的臨床療效及 PSG 參數變化[J].中國實用醫刊，2017，44（4）：116-118.

[4]?粘忠柱，吳首烏，林金超，等.改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征臨床效果評價[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（12）：1450-1453.