調(diào)節(jié)異常對(duì)視疲勞的影響及處理

作者簡(jiǎn)介：呂星瑤，女，籍貫北京，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院，理學(xué)學(xué)位，取得國(guó)家二級(jí)技師證書。目前在北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科任驗(yàn)光師一職，職稱技師，主要從事視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，視功能檢查分析及視覺訓(xùn)練等工作。

【摘要】視疲勞問(wèn)題在人們?nèi)粘Ｉ钪性絹?lái)越常見，不僅造成視物模糊，眼干不適，近距離閱讀和工作困難，甚至影響身心健康。而影響視疲勞的因素多種多樣，調(diào)節(jié)異常是其中一個(gè)重要因素。因此就調(diào)節(jié)異常的四種情況，包括調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)過(guò)度，調(diào)節(jié)靈活度不良以及調(diào)節(jié)不能持久，從癥狀體征分析調(diào)節(jié)異常對(duì)視疲勞的影響，進(jìn)一步闡述不同類型調(diào)節(jié)異常的處理方法，幫助改善視疲勞。

【關(guān)鍵詞】視疲勞;調(diào)節(jié)不足：調(diào)節(jié)過(guò)度;視覺訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】 R7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-114-02

隨著科技的發(fā)展，電子產(chǎn)品的不斷更新，人們近距離用眼的增多，視疲勞已經(jīng)漸漸成為一個(gè)十分常見的問(wèn)題。視疲勞是由于各種病因使得人眼視物時(shí)超出其視覺功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至于不能進(jìn)行正常視作業(yè)的一種癥候群。視疲勞可體現(xiàn)在眼部不適，比如眼部疼痛，酸脹，視物模糊，近距離閱讀困難等等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響人們正常的工作和生活，包括身心健康。

其中，調(diào)節(jié)是影響視疲勞的重要因素，當(dāng)物體的距離由眼前無(wú)限遠(yuǎn)向眼靠近時(shí)，人眼通過(guò)增加晶狀體的曲率，增強(qiáng)屈光力，使得近距離物體在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的像，這種調(diào)焦功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)異常時(shí)會(huì)使得雙眼視功能紊亂，引起視疲勞。

與調(diào)節(jié)相關(guān)的雙眼視功能異常通常有以下四種情況：調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)過(guò)度，調(diào)節(jié)靈敏度不良，調(diào)節(jié)不能持久。

1?調(diào)節(jié)不足

隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)功能逐漸下降，近距離閱讀困難，引起視疲勞。當(dāng)然，調(diào)節(jié)不足這一問(wèn)題并不僅僅存在于中老年人群中，在一些青少年中也同樣存在。

1.1?調(diào)節(jié)不足的癥狀

調(diào)節(jié)不足的癥狀多種多樣，有可能存在一種或多種不適，常見的癥狀包括視物模糊，尤其是近距離視物模糊，眼干，畏光，流淚，頭痛等等，甚至引起全身不適，而且不愿意接受長(zhǎng)時(shí)間近距離視物或工作。因此，不論出現(xiàn)上述那些癥狀，最后都表現(xiàn)為視疲勞，影響生活和工作。

1.2?調(diào)節(jié)不足的體征

調(diào)節(jié)不足主要體征有調(diào)節(jié)幅度的降低，通常比年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度低2D以上，還伴隨調(diào)節(jié)滯后，即調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激，同時(shí)正相對(duì)調(diào)節(jié)的降低以及單眼調(diào)節(jié)靈活度的下降，尤其是使用-2.00鏡片時(shí)融像消除困難。

1.3?調(diào)節(jié)不足的處理

首選治療方法為視覺訓(xùn)練，在屈光矯正的基礎(chǔ)上，可以視情況進(jìn)行家庭訓(xùn)練和訓(xùn)練室訓(xùn)練，或者兩者同時(shí)進(jìn)行。常用的訓(xùn)練工具包括鏡片閱讀，排序，反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練和遠(yuǎn)近字母表閱讀，主要目的是通過(guò)提高調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)靈活度來(lái)改善視疲勞狀態(tài)。如果訓(xùn)練接受困難或者是老年人，可以使用正鏡片附加來(lái)緩解癥狀或者幫助近距離閱讀。

2?調(diào)節(jié)過(guò)度

是指在近距離用眼時(shí)，調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激，調(diào)節(jié)性集合增加，物像落在視網(wǎng)膜前方，呈現(xiàn)一個(gè)假性近視的狀態(tài)，引起視物模糊，造成視疲勞。

2.1?調(diào)節(jié)過(guò)度的癥狀

調(diào)節(jié)過(guò)度的癥狀同樣是多種多樣，主要癥狀表現(xiàn)為視物模糊，尤其是從遠(yuǎn)距離視物轉(zhuǎn)為近距離視物時(shí)聚焦困難，同時(shí)也很可能會(huì)存在畏光，流淚等等癥狀。在檢查視力時(shí)，可能會(huì)不穩(wěn)定。

2.2?調(diào)節(jié)過(guò)度的體征

主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)超前，負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的降低以及單眼調(diào)節(jié)靈活度的下降，尤其是使用+2.00鏡片時(shí)融像消除困難，而并不存在調(diào)節(jié)幅度的異常。

2.3?調(diào)節(jié)過(guò)度的處理

同樣是在屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行視覺訓(xùn)練，常用的訓(xùn)練工具包括鏡片閱讀，排序，尤其是以正鏡片訓(xùn)練為主，不同難度的反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練和遠(yuǎn)近字母表閱讀，來(lái)改善遠(yuǎn)近的閱讀困難，減輕視疲勞。針對(duì)調(diào)節(jié)過(guò)度引起假性近視的青少年，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用0.01%低濃度阿托品滴眼液，放松調(diào)節(jié)，改善疲勞癥狀。

3?調(diào)節(jié)靈活度不良

調(diào)節(jié)靈活度是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)做出調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度，主要是衡量調(diào)節(jié)的耐力。調(diào)節(jié)靈活度的檢查在調(diào)節(jié)功能是否存在異常十分重要，

而有視疲勞的患者在此項(xiàng)檢查上會(huì)低于正常人。

3.1?調(diào)節(jié)靈活度的癥狀

主要表現(xiàn)為視物模糊，從遠(yuǎn)距離視物轉(zhuǎn)為近距離視物或者從近距離視物轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)距離視物困難，眼脹頭痛等等。

3.2?調(diào)節(jié)靈活度的體征

調(diào)節(jié)靈活度不良的體征主要體現(xiàn)在單眼調(diào)節(jié)靈敏的下降，±2.00鏡片融像消除均困難，正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)有可能正常或者降低，而在調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)幅度上沒有太大體現(xiàn)。

3.3?調(diào)節(jié)靈活度的處理

屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行視覺訓(xùn)練，尤其以不同難度的反轉(zhuǎn)拍以及遠(yuǎn)近字母表閱讀為主。

4?調(diào)節(jié)不能持久

4.1?調(diào)節(jié)不能持久的癥狀

長(zhǎng)時(shí)間閱讀或工作后感覺視疲勞，視遠(yuǎn)視近均模糊，眼部肌肉緊張，同樣可能存在眼干、畏光或流淚等癥狀。

4.2?調(diào)節(jié)不能持久的體征

調(diào)節(jié)不能持久的體征與調(diào)節(jié)不足有高度相似之處，同樣伴有調(diào)節(jié)滯后，-2.00鏡片融像消除困難以及正相對(duì)調(diào)節(jié)的降低，不同之處在于調(diào)節(jié)幅度是正常的，調(diào)節(jié)靈活度的檢查結(jié)果可能存在越來(lái)越差的情況。

4.3?調(diào)節(jié)不能持久的處理?處理方法與調(diào)節(jié)不足相同。

調(diào)節(jié)任意一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，都有可能引起調(diào)節(jié)功能的異常，帶來(lái)眼部甚至全身不適，造成視疲勞。由于調(diào)節(jié)功能異常引起的視疲勞問(wèn)題，最常見的處理方法是視覺訓(xùn)練。通常進(jìn)行視覺訓(xùn)練之前，要進(jìn)行詳細(xì)的雙眼視功能檢查，不僅僅局限于調(diào)節(jié)方面，也要檢查集合功能，得出詳盡的雙眼視功能結(jié)果，綜合分析，針對(duì)問(wèn)題和患者實(shí)際情況制定完善的訓(xùn)練方案，堅(jiān)持訓(xùn)練，才能逐漸改善視疲勞。

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