燒傷創面處理方法有講究

彭煜

【中圖分類號】 R644

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-123-02

燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷，是意外傷害當中發生率最高的疾病之一。所以燒傷以后及時有效的處理能夠減輕患者的疼痛，減少因燒傷所造成的損害。

燒傷創面處理是貫穿于整個燒傷治療過程中的重要環節。下面我們就簡單的談一下燒傷以后應該如何及時的處理。

一般燒傷的處理原則為保護創面，減少滲出;預防和控制創面感染，爭取最大程度地恢復功能和外貌。

對于輕度燒傷的治療，主要是處理創面和防止局部感染，并可使用少量鎮靜藥。對于中度以上燒傷，因其余全身反應較大和并發癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。對于創面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

首先，待全身情況基本穩定后，盡可能爭取在傷后6小時內進行清創。污染輕者：清除創面上的污物，必要時剃除周圍毛發，正常皮膚用肥皂水清洗。用1：2000新潔爾滅液或洗必太溶液等清洗創面及周圍皮膚，亦可用生理鹽水清洗創面后，周圍皮膚用75%酒精消毒，大水泡應在消毒后穿刺吸出泡內滲液，可拭抹0.1%硫柳汞液，創面污染重者涂1%磺胺嘧啶銀霜。污染明顯者：用肥皂水加雙氧水輕輕拭洗創面及周圍皮膚，除去異物與油污，再以大量生理鹽水沖洗，按前述方法進行皮膚消毒。若有水泡可作低位剪開引流，讓積液排完后，表皮仍可保護創面，剪除已剝脫的表皮，但未剝脫者嚴禁撕去。

無論是清潔創面還是感染創面，采用手術療法還是非手術療法，應用局部抗菌藥物還是創面覆蓋物，都必須選擇一種處置創面的方式，在燒傷創面處理中應用的有包扎、暴露、開放、濕敷，浸泡五種方式。

一、包扎

方法：內層敷料應用單層引流良好的油質（薄層凡士林或液狀石蠟）紗布。近年來也應用各種創面覆蓋物。內層敷料必須與創面緊貼，不形成死腔。外層敷料應用吸水性良好的脫脂紗布、棉墊或各種一次性的燒傷敷料，各層敷料須平整，最后用繃帶適當加壓包扎，壓力均勻、適度，使敷料與創面緊密接觸，以免形成死腔，妨礙引流。包扎太松，敷料脫落;包扎過緊，引起四肢循環障礙，甚至造成肢體壞死。也可應用彈力網套替代繃帶包扎，固定敷料。

二、暴露

方法：創面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中，不覆蓋任何敷料。病室溫度為30～32℃，相對濕度40%，局部也可應用遠紅外線。床上用品保持干燥和滅菌。環形燒傷創面必須定期交替暴露，轉床是達到這一目的的理想工具。在創面形成干痂的過程中，可適當應用鎮痛劑，以減輕創面疼痛。創面須充分暴露，肢體應制動，防止因關節過度活動而致已形成的干痂裂開，細菌易從裂開處侵入痂下。每日檢查創面，注意痂下積膿現象，一旦發現痂下積膿，立即引流，并應用局部抗菌藥物。創面暴露在干燥環境中，暴露的真皮脫水使毛細血管和小血管易栓塞，創面繼發性壞死、變深，不利于保存殘存的上皮組織。由于暴露療法的這些弊端，除某些特殊情況如銅綠假單胞菌嚴重感染、真菌感染的創面可考慮采用暴露方式外，一般不主張暴露療法，特別是淺度燒傷創面。

三、開放

方法：涂有局部抗菌藥物霜劑或其他外用藥物的紗布平整地緊貼于燒傷創面，不留空隙，不包扎，可蓋數層燙傷紗布。根據應用的藥物和創面感染的程度決定換藥間隔，通常每日1次。應用單層油脂紗布實施開放方式處理創面，有時外觀很干燥，但油脂紗布下可積膿，需定期剪幾個小孔進行探查。用于某些要求

不包扎的藥物如磺胺米隆霜劑和不便包扎的部位如頸、肩、腋窩、會陰、腹股溝等處。

四、濕敷

方法：吸水性良好的粗孔紗布3～6層，浸透生理鹽水或其他抗菌溶液，稍擠干，平鋪于創面，繃帶包緊，固定。不便包扎的部位可不包扎，但須保證濕敷紗布緊貼于創面，兩者之間不形成死腔。根據創面感染程度和紗布吸附膿液的量，6～12小時更換一次。濕敷常應用于膿液較多的創面和肉芽創面植皮前的準備，也曾作為促使壞死組織分離的一種輔助方法，但銅綠假單胞菌在潮濕的壞死組織中極易繁殖，壞死組織濕敷成為膿毒癥的一個危險因素，故此法已廢棄不用。

五、浸泡

方法：全身浸泡應用一種特制的浴缸，浴缸底部安裝攪拌器或在浴缸兩側開數個噴水孔，使浴缸內液體產生渦流，對創面有輕度按摩作用。浸泡液為生理鹽水，水溫恒定在38～39℃，通常高于體溫1℃。浸泡時間一般不超過30分鐘。首次浸泡時間更應短些。在浸泡過程中揭去內層敷料，用肥皂水清潔正常皮膚和已愈合的創面。出浴后迅速用干紗布吸干水分，保暖。在浸泡過程和結束后要注意觀察全身情況，如出現脈搏、呼吸增快，面色蒼白，虛脫等，應立即終止浸泡。局部浸泡適用于肢體，選用塑料容器、或不滲漏的塑料袋作為浸泡工具。浸泡時間、溫度、浸泡液與全身浸泡相同。浸泡時可進行肢體活動。主要用于燒傷后期殘余創面的處理，作為清潔創面的一種方法。浸泡療法存在的主要問題是浸泡器具不易消毒，稱為交叉感染之源。

燒傷創面的處理要遵守保護創面，減少滲出的原則，需要注意的是不同的病因采用不同的方式，切不可隨便處理創面，以免造成嚴重后果。