基層名老中醫藥專家孫玉鳳治療發熱、頭痛醫案二則

徐洪章 孫玉鳳

【關鍵詞】發熱;頭痛;孫玉鳳;醫案

【中圖分類號】 R123

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-132-01

醫案一?發熱醫案

景某，女，40歲，教師，初診時間2019年1月2日。患者主訴周身發熱40余天，曾至吉林大學白求恩第一醫院住院治療，查血常規示血象升高（具體數值不詳），未明確發熱原因，經驗性給予抗感染治療后無效。自述體溫上午正常，午后體溫開始上升，最高可達40℃，發熱時周身關節疼痛，平素易體倦乏力，氣短，口干，手足心熱，畏寒，時有頭暈，舌質紅，苔微膩，脈沉。處方：黃芪50g，黨參20g，白術15g，當歸15g，升麻10g，柴胡10g，陳皮15g，炙甘草10g，地骨皮15g。3劑，水煎服，日3次。2019年1月6日前來復診，發熱明顯減輕，午后體溫升高最高達38℃，舌質紅，苔白，脈沉，效不更方，再予5劑鞏固療效。2日后電話隨診，患者發熱已痊愈，復查血常規各項指標均正常。

按：孫玉鳳老師言：此屬氣虛血燥，燥而化熱，宜益氣升陽，甘溫除熱。氣虛發熱，淵源于《內經》。在《素問·調經論》提出“因勞倦太過，損傷脾氣，氣虛而生內熱。”后世醫家李東垣在《內外傷辨惑論·卷中》“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形……唯當以甘溫之劑，補其中，升其陽……蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。”該患者因平素體虛，脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內生，日久發熱。該患諸多癥狀，診斷為氣虛發熱，宜甘溫除熱，方用補中益氣湯加減。方中黨參、黃芪、炙甘草大補脾胃之元氣，且三味藥乃“除濕熱煩熱之圣藥也。”當歸乃滋陰養血之品，入血分，“和血脈”而調營衛，與柴胡相合營衛同調，表里并治，又人參合當歸使陰生陽長，陽得陰助而生化無窮。少佐升麻、柴胡，升提脾之清氣，二者相輔相成，脾氣旺脾陰自復;白術合諸甘藥益氣健脾治本虛，且燥濕利水而去標實。氣損及陰，出現口干，手足心熱等陰虛癥候，為標癥，少佐一些苦寒之品以助燥熱盡除，故加入地骨皮15g，縱觀全方，清氣得升，濁氣得降;形體充實，元氣得充;營衛調和，臟腑得養;三焦暢通，全身氣機得行，發熱得除。

醫案二?頭痛醫案

楊某，女，62歲，退休。初診時間2018年12月23日。患者主訴后頭部無明顯誘因發涼拌頭痛4年，加重1年?；颊卟饺朐\室時雖頭帶衣帽，圍裹頭巾仍覺后頭部發涼，如風吹樣感覺，畏寒，身重，手足涼，腰痛，納眠可，二便正常。舌質淡，苔白膩，脈沉細。此屬頭痛太陽少陰兩感證，宜溫經散寒，通絡止痛。處方：麻黃10g，附子10g，細辛4g，白芷15g，藁本10g，全蝎5g，蜈蚣2條。

2018年12月30日前來復診，患者已將衣帽摘去，自述服藥后，頭部發涼感覺明顯減輕，疼痛改善，身重，腰痛，舌質淡，苔白膩，脈細弱。處方：麻黃10g，附子10g，細辛4g，羌活15g，獨活15g，川芎15，蔓荊子10g，藁本10g，防風15g，全蝎5 g，蜈蚣2條。

5日后患者再次前來復診，頭涼，頭痛等癥狀近于痊愈，照投上方5劑以鞏固療效。

按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅?！鳖^為“諸陽之會”，且為髓海所在之處，需五臟精華之血、六腑清陽之氣上注榮養，氣血流通，則頭痛不生。但若氣血衰敗，或氣血逆亂，瘀阻經絡，腦失所養，則頭痛為患。風濕之邪客于太陽經脈，經氣不暢，則頭痛，身重。本例中初診方選麻黃附子細辛湯加減，主治少陰本虛，外感寒邪所引起的太陽少陰兩感證。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外，附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達外，細辛通徹表里，祛風散寒。風為百病之長，其性上浮，諸邪必借風邪方可到達頭部，所以頭痛無有不挾風者。白芷、藁本引藥入經，上行頭部，解表散寒，祛風止痛;全蝎、蜈蚣搜風逐淤，通絡止痛。服藥7劑后，表證得解，然周身風濕之邪猶未除盡，故合羌活勝濕湯化裁。羌活、獨活辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒;防風、藁本、蔓荊子、川芎祛風除濕止痛，并引諸藥上行于頭，綜合全方，共奏祛風勝濕之效，使客于肌表之風濕隨汗而解，頭痛，頭涼等癥自除。

小結

孫玉鳳老師精通中醫經典理論，善用中醫經典理論指導臨床實踐。上兩則醫案中，閻教授妙用補中益氣湯、麻黃附子細辛湯為基礎方，略加化裁，兩例疑難病癥得解。

參考文獻：

[1]?楊麗華等，淺談氣虛發熱[J]，吉林中醫藥，2006，26：8

[2]?李輝等，氣虛發熱學說源流探討[J]，山西中醫，2001，17：5

[3]?毛軍民，連建偉治療內傷頭痛經驗擷英[J]，江西中醫藥，2009，40：313

[4]?姚欣艷，熊繼柏教授治療內傷頭痛經驗[M]，中醫藥導報，2008，14：1