基層名老中醫(yī)藥專家孫玉鳳治療發(fā)熱、頭痛醫(yī)案二則

徐洪章 孫玉鳳

【關(guān)鍵詞】發(fā)熱;頭痛;孫玉鳳;醫(yī)案

【中圖分類號】 R123

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-132-01

醫(yī)案一?發(fā)熱醫(yī)案

景某，女，40歲，教師，初診時間2019年1月2日。患者主訴周身發(fā)熱40余天，曾至吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)示血象升高（具體數(shù)值不詳），未明確發(fā)熱原因，經(jīng)驗(yàn)性給予抗感染治療后無效。自述體溫上午正常，午后體溫開始上升，最高可達(dá)40℃，發(fā)熱時周身關(guān)節(jié)疼痛，平素易體倦乏力，氣短，口干，手足心熱，畏寒，時有頭暈，舌質(zhì)紅，苔微膩，脈沉。處方：黃芪50g，黨參20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，升麻10g，柴胡10g，陳皮15g，炙甘草10g，地骨皮15g。3劑，水煎服，日3次。2019年1月6日前來復(fù)診，發(fā)熱明顯減輕，午后體溫升高最高達(dá)38℃，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉，效不更方，再予5劑鞏固療效。2日后電話隨診，患者發(fā)熱已痊愈，復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

按：孫玉鳳老師言：此屬氣虛血燥，燥而化熱，宜益氣升陽，甘溫除熱。氣虛發(fā)熱，淵源于《內(nèi)經(jīng)》。在《素問·調(diào)經(jīng)論》提出“因勞倦太過，損傷脾氣，氣虛而生內(nèi)熱。”后世醫(yī)家李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形……唯當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽……蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。”該患者因平素體虛，脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內(nèi)生，日久發(fā)熱。該患諸多癥狀，診斷為氣虛發(fā)熱，宜甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減。方中黨參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓胰端幠恕俺凉駸釤嶂ニ幰病！碑?dāng)歸乃滋陰養(yǎng)血之品，入血分，“和血脈”而調(diào)營衛(wèi)，與柴胡相合營衛(wèi)同調(diào)，表里并治，又人參合當(dāng)歸使陰生陽長，陽得陰助而生化無窮。少佐升麻、柴胡，升提脾之清氣，二者相輔相成，脾氣旺脾陰自復(fù);白術(shù)合諸甘藥益氣健脾治本虛，且燥濕利水而去標(biāo)實(shí)。氣損及陰，出現(xiàn)口干，手足心熱等陰虛癥候，為標(biāo)癥，少佐一些苦寒之品以助燥熱盡除，故加入地骨皮15g，縱觀全方，清氣得升，濁氣得降;形體充實(shí)，元?dú)獾贸?營衛(wèi)調(diào)和，臟腑得養(yǎng);三焦暢通，全身氣機(jī)得行，發(fā)熱得除。

醫(yī)案二?頭痛醫(yī)案

楊某，女，62歲，退休。初診時間2018年12月23日。患者主訴后頭部無明顯誘因發(fā)涼拌頭痛4年，加重1年。患者步入診室時雖頭帶衣帽，圍裹頭巾仍覺后頭部發(fā)涼，如風(fēng)吹樣感覺，畏寒，身重，手足涼，腰痛，納眠可，二便正常。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬頭痛太陽少陰兩感證，宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：麻黃10g，附子10g，細(xì)辛4g，白芷15g，藁本10g，全蝎5g，蜈蚣2條。

2018年12月30日前來復(fù)診，患者已將衣帽摘去，自述服藥后，頭部發(fā)涼感覺明顯減輕，疼痛改善，身重，腰痛，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。處方：麻黃10g，附子10g，細(xì)辛4g，羌活15g，獨(dú)活15g，川芎15，蔓荊子10g，藁本10g，防風(fēng)15g，全蝎5 g，蜈蚣2條。

5日后患者再次前來復(fù)診，頭涼，頭痛等癥狀近于痊愈，照投上方5劑以鞏固療效。

按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[。”頭為“諸陽之會”，且為髓海所在之處，需五臟精華之血、六腑清陽之氣上注榮養(yǎng)，氣血流通，則頭痛不生。但若氣血衰敗，或氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，則頭痛為患。風(fēng)濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢，則頭痛，身重。本例中初診方選麻黃附子細(xì)辛湯加減，主治少陰本虛，外感寒邪所引起的太陽少陰兩感證。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外，附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達(dá)外，細(xì)辛通徹表里，祛風(fēng)散寒。風(fēng)為百病之長，其性上浮，諸邪必借風(fēng)邪方可到達(dá)頭部，所以頭痛無有不挾風(fēng)者。白芷、藁本引藥入經(jīng)，上行頭部，解表散寒，祛風(fēng)止痛;全蝎、蜈蚣搜風(fēng)逐淤，通絡(luò)止痛。服藥7劑后，表證得解，然周身風(fēng)濕之邪猶未除盡，故合羌活勝濕湯化裁。羌活、獨(dú)活辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒;防風(fēng)、藁本、蔓荊子、川芎祛風(fēng)除濕止痛，并引諸藥上行于頭，綜合全方，共奏祛風(fēng)勝濕之效，使客于肌表之風(fēng)濕隨汗而解，頭痛，頭涼等癥自除。

小結(jié)

孫玉鳳老師精通中醫(yī)經(jīng)典理論，善用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。上兩則醫(yī)案中，閻教授妙用補(bǔ)中益氣湯、麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)方，略加化裁，兩例疑難病癥得解。

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