緊密型縣域醫共體如何落實？

岳倩

【中圖分類號】 R193

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-158-01

提到“縣域醫共體”，相比大家多多少少有一些了解，主要目的在于推動分級診療制度。2017年，《關于推動醫療聯合體建設和發展的指導意見》的頒布，已明確在縣域組建醫療共同體基礎上，逐步完成區域內醫療資源共享，強化基層醫療機構服務能力，形成具有“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”特點的分級診療模式。可以看出，縣域醫共體實際上就是一種醫聯體。近幾年，縣域醫共體的組建、落實已取得一定成就。值得注意的是，組建期間仍存在一些問題，例如注重形式而忽略內容、重視數量而忽視質量等。所以，“緊密型縣域醫共體”提上日程，結果相關規定，截止至2020年底，于500個縣建成密型縣域醫療衛生服務體系，旨在體現出分工協作、目標明確、權責清晰等特點。為了幫助大家進一步“緊密型縣域醫共體”，現對其積極影響意義進行分析，然后對其落實方案予以介紹，如下。

1?“緊密型縣域醫共體”的積極影響意義

如下：（1）實行鄉村醫生“縣招、鄉管、村用”模式，就目前情況來講，鄉村一體化是解決鄉村醫生身份的有效途徑。所以，對基層衛生人才實行“縣管鄉用”、“鄉管村用”機制，可有效解決部分鄉村醫生的身份問題;（2）增強基層醫療服務能力，“緊密型醫聯體的成立”，可實現醫共體內人才流通目的，有效增強基層醫療機構醫療服務能力;（3）成立基層薪酬制度模式，確保基層醫療機構在自主分配權力的同時還能夠由國家財政兜底保障，達到工作人員憑借自身業務能力獲得優厚福利待遇的目的;（4）統一藥品采購及配送，總體來講，加強上下級醫院藥品目錄銜接是“緊密型縣域醫共體”的重點工作，進而解決基層用藥問題，滿足治療需求，控制患者病情進展，改善臨床轉歸及預后，以及吸引患者到基層醫院就診;（5）實現信息交互目的，提高基層工作效率，顧晉（北京大學首鋼醫院的院長）提出：信息有聯系是“緊密型醫聯體”的重要標志，以實現全方位、全周期管理患者健康的目標。另外，醫共體內信息化的實行，可減少基層醫院醫生的工作量，使其騰出更多時間完成更具有意義的工作。

結合上述內容，可以看出“緊密型縣域醫共體”對鄉鎮衛生院的衛生服務發展及服務體系整體效率的提高具有重要意義。

2?關于緊密型醫共體，應如何落實？

關于緊密型醫共體的落實，我國已對其在河南、浙江、山西、安徽、四川等省區試點取得的效果進行了探索，尤其是四川省成都市的新都區，現就緊密型醫共體的落實方案進行如下介紹：（1）“緊密型醫共體”的緊密型，其實是指各項管理務必要嚴格統一，以達到步調一致、上下融合的目的。（2）具體方案，①“八大”統一，統一行政管理：進一步完善醫共體的工作流程，結合功能定位的不同，明確履行職責，尤其是牽頭醫院，應當對鄉鎮衛生院全面落實一體化管理，而鄉鎮衛生院的下一步工作則是完成對村衛生室的一體化管理;統一財務管理：關于鄉鎮衛生院的財務問題，需要牽頭醫院對其進行統一的管理、獨立的核算管理制度。另外，安排鄉鎮衛生院長負責本單位財務會計工作、會計資料的合法性及真實性。如果需要財政投入資金，需要縣級衛生健康行政部門結合實際情況進行撥付，注意的是資金較大額，需安排牽頭醫院依照相關規定對其進行審批;統一人員管理：總的來講，醫共體應具有內部人事的管理自主權，結合鄉鎮醫院的具體情況，有效落實編制統籌、崗位統籌，進而達到“縣管鄉用”“鄉聘村用”目的，滿足崗位需要;統一藥械業務管理，由牽頭醫院為主，成立醫共體的中心藥房，負責藥、械的采購及配送，以及藥事管理等方面工作，與此同時，不定期抽查關于鄉鎮衛生院在落實、執行藥事管理制度及合理用藥制度等方面的情況。關于藥品的選取，應考慮使用國家基本藥物;統一醫療業務管理，是指在牽頭醫院的帶領下，嚴格落實統一規章制度、統一人員培訓及考核、統一業務指導及規范指導等要求，全面質量控制、安全管理鄉鎮衛生院的醫療、護理、檢查檢驗等方面工作。此外，醫共體各單位結合自身實際情況，建立、設計轉診病種目錄，確保提升轉診質量管理水平;統一績效考核管理：提到績效，想必大家并不感到陌生，其實績效就是各單位借助科學、合理的考核方式，對員工的工作職責履行狀況、任務完成情況及發展等予以評定，然后結合評定結果給出一定物質獎勵的方法。對于“緊密型縣域醫共體”，應由牽頭醫院在依照二類事業單位的績效考核原則基礎上，對醫共體內的各個醫院單位進行績效考核、分配，同時對各個醫院單位，尤其是鄉鎮衛生院的績效考核、分配方案進行相應指導，以完善績效考核開展的規范性、合理性;統一信息系統，是指醫共體的內部運營管理、基本醫療等信息系統需要真正做到“互聯、互通”，以達到電子健康檔案、電子病歷等信息共享的目的;②落實編制周轉池制度，提到“周轉池”，相信大家會產生一個想法：什么是“周轉池”？其實很容易理解的，就是指縣區/市區收集、整合各個基層醫院的空編崗位，然后投放在一個“池塘”，結合各醫院的具體情況，分配這些空編制崗位，每年結合所需編制崗位數量予以適當調整。結合安徽所取得的成果，認為“周轉池”編制制度的實行有效解決了基層醫院編制新藥方的問題;③重視“下沉”員工的補助及獎勵，“下沉”員工，是指以往辦公室負責指揮調度、不了解實情動態變化的人員下到基層進行辦公。為此，在有效執行醫共體醫療服務收入結算及分配方案基礎上，牽頭醫院的“下沉”員工予以適當補助及獎勵，或是取出基層單位業務增量的部分3-5%對其予以補助、獎勵;④多元化及公平化的績效管理，以鄉鎮衛生院為例，對其實行“事業一類保障、二類績效管理”，以調動基層醫院管理的靈活性、自主性，提高收入，增強基層員工工作積極性;⑤村衛生室補助政策的落實，作為縣域內醫聯體建設的主體，緊密型縣域醫共體可以促使各基層單位擰成一股繩，充分發揮、利用醫療資源價值，以達到快速增強醫療服務能力目的。但在今后工作中，應許進一步完善、改進人員流動、運營機制、分配機制等方面內容，以促進醫聯體想的健康發展。

總結

本文針對“緊密型縣域醫共體”帶來的積極影響意義進行了簡單介紹，不難看出這種模式有助于提升基層醫院衛生事業的發展水平。此外，本文就 “緊密型縣域醫共體”落實方案進行了整理、分析，認為“基層首診，分級診療，雙向轉診”的就醫格局勢必成為基層醫院的發展方向。