前移護理干預對顱內動脈瘤破裂早期行夾閉術患者預后的影響

努爾比耶·艾海提 阿依謝姆古麗·麥麥提

【摘 要】：目的：觀察前移護理在顱內動脈瘤破裂患者手術治療中的效果，觀察其對患者預后的影響。方法：選擇62例擬行動脈瘤夾閉術的顱內動脈瘤破裂患者，按照護理方法分為觀察組和對照組，對照組行常規護理，觀察組行前移護理，比較兩組患者術后并發癥及恢復情況。結果：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前移護理可有效降低行動脈瘤夾閉術患者的并發癥，同時提高患者的恢復效果，進而改善患者預后。

【關鍵詞】：前移護理;顱內動脈瘤;動脈瘤夾閉術;破裂

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

顱內動脈瘤指發生在顱內動脈血管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，包括先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤等多種。目前研究認為，該病可發生于任何年齡段人群，但中老年女性發病率較高。關于該病的發病機制尚未明確，主要與高血壓、腦血管病有關[1]。動脈瘤夾閉術是治療該病的主要方式，其具有多種優勢，一方面該法不影響腦部血供，另一方面可有效去除動脈瘤，屬于較為理想的治療手段。同時，有效的護理措施也有助于該病的臨床治療[2]。為此，本研究將前移護理干預方式應用于顱內動脈瘤破裂早期行夾閉術患者中，旨在探討前移護理應用于該病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月～2019年5月期間收治的顱內動脈瘤患者62例，所有患者入院時瘤體均已存在破裂情況，均擬行動脈瘤夾閉術。所有患者或其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。根據護理方法不同將患者分為觀察組35例及對照組27例，觀察組中男12例，女23例，患者年齡49～61歲，平均年齡（56.14±7.84）歲。對照組中男11例，女16例，患者年齡51～60歲，平均年齡（54.27±6.49）歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），研究可開展。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關檢查后行動脈瘤夾閉術，給予對照組患者常規圍術期護理，包括基礎護理、心理疏導、術中生命體征監護、術后用藥指導及康復護理等。觀察組患者則給予前移護理干預模式：①入院準備及心理輔導：患者入院后護理小組立即了解患者基本情況，待完善相關檢查后與主治醫師進行溝通，提前預備手術及對術中可能出現的情況進行評估;同時，及時與患者及其家屬溝通，為其進行心理輔導，告知患者注意事項及手術情況，安撫患者情緒，穩定其心理狀態。②生命體征觀察：動脈瘤破裂患者一般多存在頭疼、視力減退、眩暈等臨床癥狀，護理人員應密切關注患者癥狀體征，定期評估患者意識狀態，出現異常情況應立即與主治醫師溝通，及早預防意外情況。③術中護理：術中密切配合醫師完成手術，注意患者生命體質變化情況，提前做好消毒工作，保證手術順利進行。④術后干預：首先，術后24小時內密切監測患者生命體征，神經外科手術風險較高，應重點關注患者異常情況，及時報告，避免出現意外;其次，注意墊高患者頭部，防止顱內壓過高或氣道堵塞。做好日常消毒工作，盡可能減少感染。最后，做好術后康復指導與并發癥護理，提前預演應對方案，保證患者康復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥及恢復情況，術后并發癥主要包括顱內感染、電解質紊亂、再次出血及腦血管痙攣等;恢復情況使用格拉斯哥評分（GCS）評估，總分15分，14～15為恢復良好、12～14分為恢復尚可、<12分表示恢復不佳。恢復率=（恢復良好+恢復尚可）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究數據使用SPSS19.0進行處理，患者并發癥及恢復情況均使用百分比表示，組間比較行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

顱內動脈瘤破裂危險性極高，患者需及時行手術治療，一旦延誤手術，極有可能造成不良預后[3]。同時，有效的護理干預可促進患者術后康復、也可降低術后并發癥的發生。前移護理是指將整個護理過程提前準備，即將護理過程“向前移動”，類似于預見性護理，強調根據以往護理經驗提前做好充分準備，以防止各類情況的發生，將危險消滅于發生之前。有研究顯示，前移護理模式可有效提高患者術后康復效果，降低并發癥的發生[4]。

本研究將前移護理應用于動脈瘤破裂患者中，患者入院后即完善各項檢查，綜合評估患者情況，提前做好應對方案，一方面提高了診治效率，另一方面醫護人員在準備充分的情況下開展各種診療活動，可有效降低意外事故的發生。本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者術后顱內感染、電解質紊亂、再次出血及腦血管痙攣等并發癥發生率低于對照組，且患者恢復情況優于對照組，說明前移護理干預模式應用于動脈瘤夾閉術可取得顯著效果。

綜上所述，對擬行動脈瘤夾閉術的動脈瘤破裂患者應用前移護理可有效降低患者術后并發癥發生情況，同時有助于患者恢復，進而改善患者預后，值得臨床應用。

參考文獻

蘆亞君.動脈瘤破裂出血開顱夾閉術后神經系統并發癥的預防護理策略[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：205-206.

袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復外科在顱內動脈瘤圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志， 2019， 25（4）：425-428.

張曉燕，張穗，宋利亞.顱內破裂動脈瘤急診夾閉術圍手術期護理[J].中國臨床神經外科雜志，2016（5）：308-309.

李欣蓉，葉愛紅.顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的圍術期護理策略[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（22）：150-151.